前置胎盘伴出血Placenta praevia with haemorrhage

更新时间：2025-06-18 10:52:16

(JA8B.1) 前置胎盘伴出血的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

核心症状

1. 无痛性阴道流血：

• 特征性表现（常见，约80%-90%）：妊娠28周后突发无诱因、无痛性阴道出血，初发量少但可反复增多。
• 出血时间：首次“警戒性出血”多发生于妊娠28-32周（高发，70%-85%）。

伴随症状

1. 贫血相关症状：

• 乏力、头晕、心悸（中度至重度贫血时出现，发生率约30%-50%）。

2. 胎动减少：

• 急性大出血时因胎盘灌注不足导致胎儿缺氧（10%-20%）。

---

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道活动性出血：

• 鲜红色或暗红色血液流出（客观可见，与症状同步，100%病例存在）。

2. 贫血体征：

• 面色苍白、甲床发白、心率增快（与出血量相关，中度以上贫血占40%-60%）。

3. 胎心率异常：

• 急性出血时胎心率加速（>160次/分）或减速（<110次/分）（15%-25%）。

特殊体征

1. 子宫张力异常：

• 子宫局部压痛或宫缩频繁（提示合并胎盘早剥，较少见，5%-10%）。

---

影像学特征

1. 超声检查：

• 胎盘位置异常（诊断金标准，敏感性>95%）：胎盘下缘覆盖或达宫颈内口。
• 胎盘后血肿（提示出血活动性，20%-30%）：胎盘与子宫壁间不规则液性暗区。

---

实验室特征

1. 血红蛋白下降：

• 急性出血时血红蛋白水平进行性降低（每下降10g/L对应失血约500ml）。

2. 凝血功能异常：

• 大量出血时可能出现血小板减少或纤维蛋白原下降（罕见，<5%）。

---

注：

• 出血反复性：约50%-70%患者经历≥2次出血事件，且出血量逐次增加。
• 孕周相关性：完全性前置胎盘首次出血时间早于边缘性（平均孕周28周 vs 34周）。
• 紧急手术指征：单次出血量>200ml或累计出血量>1000ml需紧急剖宫产（发生率约15%-25%）。

局限性说明：
由于现有文献未提供精确的流行病学数据，上述几率描述基于临床共识与回顾性研究推断，具体数值可能存在区域性差异。建议结合超声动态监测与个体化评估制定管理方案。