胎盘输血综合征Placental transfusion syndromes

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Placental transfusion syndromes、胎盘输血综合征、胎盘输血、胎盘输血综合征 [possible translation]、双胎输血综合征、双胎输血、胎儿间输血综合征、胎-胎输血综合征、FFTS、TTTS、胎母出血对妊娠管理的影响、母体胎儿输血、胎儿母体输血、胎儿母体出血影响妊娠或产褥期管理、胎儿出血进入母体循环，影响妊娠或产褥期管理

同义词placental transfusion、placenta transfusion syndrome

缩写PTS

别名胎盘输血综合症、双胎输血综合症、胎儿间输血综合症、胎-胎输血综合症

胎盘输血综合征 (Placental Transfusion Syndrome, PTS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过胎盘组织病理学检查，发现胎盘绒毛血管破裂或异常连接。
  - 母体血液中检出胎儿红细胞抗体（如Kell、D抗原等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 胎儿活动减少或消失。
  - 腹痛和不适。
  - 双胎妊娠中，一个胎儿出现羊水过多，另一个胎儿出现羊水过少。
  - 供血儿皮肤苍白、水肿，受血儿红细胞增多症、心脏负荷增加。
- 超声检查异常：
  - 羊水量不均：一胎羊水过多，另一胎羊水过少。
  - 脐动脉阻力指数差异：两胎之间的脐动脉阻力指数显著不同。
  - 心脏大小及结构异常：供血儿心脏扩大，受血儿心肌肥厚。
- 生长模式差异：
  - 一个胎儿明显小于同孕周正常值，而另一个相对较大。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（胎儿活动减少/腹痛）。
  - 超声检查异常（羊水量不均、脐动脉阻力指数差异、心脏异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 腹部超声：评估胎儿的生长情况、羊水量、脐动脉阻力指数、心脏结构及功能。
  - 胎儿心动图：进一步评估胎儿的心脏功能，特别是心室大小、收缩力等。
- 磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：在复杂情况下，MRI可以提供更详细的胎儿脑部和其他器官的情况，有助于全面评估胎儿健康状况。
临床鉴别检查：
- 胎儿监护：
  - 异常意义：通过胎心监护评估胎儿的心率变化，识别胎儿窘迫等情况。
- 羊膜腔穿刺术：
  - 判断逻辑：在某些情况下，可以通过羊膜腔穿刺获取羊水样本进行进一步分析，如染色体核型分析、感染标志物检测等。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确是否有创伤史、医源性操作史（如羊膜腔穿刺术、脐带采样等），以及是否存在胎盘疾病等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 胎盘组织病理学检查：直接观察胎盘绒毛血管破裂或异常连接，确认PTS的存在。
- 母体血液中胎儿红细胞抗体检测：阳性结果提示存在胎儿血液进入母体循环，支持PTS诊断。
血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 血红蛋白浓度下降：供血儿可能出现贫血。
  - 有核红细胞比例升高：反映骨髓造血活跃。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症或感染。
- 血沉（ESR）：
  - 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗胎儿红细胞抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期胎儿血液进入母体循环，尤其适用于无法通过其他方法确诊的病例。
尿液检查：
- 尿蛋白：
  - 阳性：提示肾脏功能受损，可能与胎儿溶血相关。
羊水检查：
- 生化指标：
  - 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示胎儿溶血。
  - 胆红素水平升高：提示胎儿溶血。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（胎盘组织病理学检查、胎儿红细胞抗体检测），结合典型症状及超声检查结果。
辅助检查以超声检查（评估胎儿生长、羊水量、心脏功能等）为主，必要时可采用MRI进一步评估胎儿健康状况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、血液指标）。

权威依据：《中华妇产科学》、《Williams Obstetrics》等相关专业书籍及学术论文。