产后子宫内翻Postpartum inversion of uterus

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产后子宫内翻的核心症状与体征

产后子宫内翻（ICD-11编码：JB0A.2）是一种罕见但严重的产科并发症，其发生率为1/20,000至1/50,000。以下是该病的主要临床表现，包括症状（主观感受）和体征（客观检测结果），以及实验室或影像学特征。

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性出血：
   • 产后大量阴道出血，是产后子宫内翻最常见且紧急的表现形式。
   • 发生几率：高（50%-80%）。
2. 下腹疼痛：
   • 患者常主诉下腹部剧烈疼痛，尤其是在子宫完全翻出体外时更为明显。
   • 发生几率：中（50%-70%）。
3. 休克：
   • 严重失血可以迅速导致血压下降、心率加快等休克征象。
   • 发生几率：中（30%-50%）。
4. 排尿和排便困难：
   • 局部压迫可能导致排尿和排便困难。
   • 发生几率：较低（15%-25%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 由于休克和疼痛引起。
   • 发生几率：低（10%-20%）。
2. 头晕和乏力：
   • 由于失血性贫血引起。
   • 发生几率：低（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 宫颈口肿物：
   • 阴道检查可见宫颈口处有圆形肿物突出，质地较软，颜色暗红或紫绀，并伴有不同程度的阴道出血。
   • 发生几率：高（80%-90%）。
2. 腹部检查异常：
   • 腹部通常触及不到规则的子宫轮廓，可能伴有耻骨联合上方凹陷。
   • 发生几率：高（80%-90%）。
3. 休克体征：
   • 血压下降、心率加快、皮肤湿冷、意识模糊等休克表现。
   • 发生几率：中（30%-50%）。
4. 局部压迫表现：
   • 下腹部憋坠感，可能伴有排尿和排便困难。
   • 发生几率：较低（15%-25%）。

非典型体征

1. 胎盘未剥离：
   • 胎盘可能附着于内翻的子宫底部，可触到或见到柔软球形物塞满产道或脱出。
   • 发生几率：中（40%-60%）。
2. 感染体征：
   • 如果处理不当，可能会出现发热、恶臭分泌物等感染迹象。
   • 发生几率：低（5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白水平降低：由于大量出血，患者可能出现贫血。
   • 发生几率：高（70%-90%）。
   • 凝血功能异常：严重出血可能导致凝血功能障碍（如DIC）。
   • 发生几率：低（10%-30%）。
2. 超声检查：
   • 子宫形态异常：超声检查可见子宫底部凹陷，宫腔结构消失。
   • 发生几率：高（90%-95%）。
3. CT/MRI检查：
   • 子宫解剖结构异常：CT或MRI检查可进一步明确子宫内翻的程度和范围。
   • 发生几率：低（10%-30%，多用于复杂病例）。
4. 宫腔镜检查：
   • 直接观察子宫内膜：宫腔镜检查可辅助诊断，但急性期较少使用。
   • 发生几率：较低（5%-15%）。

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注：产后子宫内翻的发生几率因个体差异、产程管理及处理措施的不同而有所变化。及时诊断和处理是防止严重并发症的关键。如果怀疑产后子宫内翻，应立即进行详细检查并采取相应的急救措施。