原有特发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing essential hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JA20.0

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索引词Pre-existing essential hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium、原有特发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期、妊娠、分娩或产褥期合并原有特发性高血压、原发性高血压特指为妊娠、分娩或产褥期产科医疗的原因 [possible translation]、特发性高血压特指为妊娠、分娩或产褥期产科医疗的原因 [possible translation]、特发性高血压特指为妊娠、分娩或产褥期产科医疗的原因、原发性高血压特指为妊娠、分娩或产褥期产科医疗的原因

同义词primary hypertension specified as a reason for obstetric care during pregnancy, childbirth or the puerperium、Essential hypertension specified as a reason for obstetric care during pregnancy, childbirth or the puerperium

缩写特发性妊高症、特发性妊娠高血压

别名妊娠期特发性高血压、妊娠期原发性高血压、妊娠期先天性高血压、怀孕期间特发性高血压、孕前特发性高血压

原有特发性高血压并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史与血压测量：
  - 妊娠前已诊断为原发性（特发性）高血压，或在怀孕20周内首次发现并持续存在的高血压情况。
  - 血压测量：收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，在至少间隔4小时的两次不同时间点测量中均达到该标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 高血压：患者常无明显自觉症状，部分患者可能出现头痛、头晕（40%-60%）；严重时可伴有视力模糊、耳鸣等神经系统症状（10%-20%）。
  - 水肿：面部及四肢非凹陷性浮肿，体重迅速增加（50%-70%）。
  - 其他伴随症状：上腹部不适或疼痛（20%-40%），呼吸困难，尤其是在夜间平躺时更为明显（10%-20%）。
  - 全身伴随症状：疲劳感、乏力（30%-50%），胸闷、心悸（10%-20%）。
  - 神经系统症状：头痛加重，尤其是早晨起床时（10%-20%），视力异常，如视物模糊、视野缺损（5%-10%）。
- 体征：
  - 血压升高：收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg（100%）。
  - 蛋白尿：尿常规检查中出现蛋白尿，轻度病例可能无明显蛋白尿，但重度患者则可能出现大量蛋白尿（30%-50%）。
  - 水肿：体重迅速增加、面部及四肢非凹陷性浮肿（50%-70%）。
  - 心脏体征：心脏听诊可发现心动过速或心律不齐（10%-20%），左心室肥厚的体征，如心尖搏动增强（5%-10%）。
  - 眼底改变：眼底检查可见视网膜动脉变细、痉挛，甚至视网膜出血（10%-20%）。
  - 其他体征：肝功能异常，肝区触痛（5%-10%），肾功能异常，肾区叩击痛（5%-10%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与血压测量标准即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如高血压+水肿）。
  - 尿常规检查中出现蛋白尿（≥1+）或血尿（≥1+）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：左心室肥厚、舒张功能障碍（10%-20%），提示心脏受累。
- 肾脏B超：
  - 异常意义：肾脏体积增大、结构异常（5%-10%），提示肾脏损害。
- 眼底镜检查：
  - 异常意义：视网膜动脉硬化、狭窄或出血（10%-20%），提示小血管病变。
临床鉴别检查：
- 动态血压监测：
  - 判断逻辑：评估24小时内的血压变化，排除白大衣高血压。
- 心电图：
  - 异常意义：心电图显示左心室高电压或ST-T改变，提示心脏负荷增加。
流行病学调查：
- 家族史追溯：
  - 判断逻辑：了解家族中有无高血压病史，有助于评估遗传倾向。

三、实验室检查的异常意义

尿常规：
- 蛋白尿：尿常规检查中出现蛋白尿（30%-50%），提示肾脏损害。
- 血尿：尿常规检查中出现血尿（5%-10%），提示肾脏或其他泌尿系统损伤。
血液生化：
- 肌酐、尿素氮：肌酐、尿素氮升高（提示肾功能受损）（10%-20%）。
- 电解质：钾、钠、氯等电解质水平异常，提示水盐代谢紊乱。
- 肝功能：ALT、AST、ALP等肝酶升高（提示肝功能受损）（5%-10%）。
凝血功能：
- D-二聚体：D-二聚体升高（提示凝血系统激活）（10%-20%）。
血常规：
- 白细胞计数：白细胞计数升高，提示炎症反应或感染。
- 血红蛋白：血红蛋白降低，提示贫血。
妊娠相关指标：
- 胎盘生长因子（PlGF）：PlGF水平降低，提示子痫前期风险增加。

四、总结

确诊核心依赖于病史与血压测量，结合典型临床表现和体征。
辅助检查以影像学（超声心动图、肾脏B超、眼底镜检查）和临床评估（动态血压监测、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如蛋白尿、D-二聚体、PlGF）。

权威依据：《妊娠、分娩和产褥期疾病》护理复习讲义, 中公教育；妊娠期高血压疾病的定义、病因和预防, 春雨医生；科普|一文读懂妊娠高血压, 聊城市人民政府；2022山东医疗卫生考试备考资料：妊娠期高血压疾病, 华图教育；2020年山东省医疗备考指导：妇产科护理学(18)妊娠期高血压, 华图教育；妊娠期高血压疾病-妇产科主治医师辅导, 正保医学教育网；2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点：妊娠期高血压疾病, 中华考试网。