产褥期脓毒症Puerperal sepsis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Puerperal sepsis、产褥期脓毒症、产后脓毒症、广泛性产褥感染、主要的产褥感染、产褥期脓血症、产褥期发热、产褥期子宫内膜炎、产后子宫内膜炎、产褥期子宫腹膜炎、产褥期子宫输卵管炎、产褥期子宫输卵管周围炎、产褥期化脓性输卵管炎、产褥期输卵管腹膜炎、产褥期子宫阴道炎、产褥期盆腔结缔组织炎、产褥期骨盆脓毒症、产褥期腹膜感染、产褥期盆腔腹膜炎、产褥期腹膜脓肿、产褥期宫腔积脓 [possible translation]
同义词puerperal fever、postpartum sepsis、generalised puerperal infection、major puerperal infection、puerperal pyaemia
别名产褥热、产褥感染、产后感染、产褥期全身性感染、产褥期严重感染、分娩后脓毒症
产褥期脓毒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血培养阳性：从血液中分离出病原微生物，如革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌（如大肠杆菌）或其他厌氧菌。
- 临床症状和体征：符合全身性炎症反应综合征（SIRS）的标准，并且有明确的感染灶或临床证据支持感染的存在。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38°C 或 ≤36°C）
- 心率加快（成人静息状态下心率超过90次/分钟）
- 呼吸急促（呼吸频率超过20次/分钟）
- 白细胞计数异常（白细胞总数升高或降低，中性粒细胞比例增加）
- 局部感染灶：
- 子宫内膜炎
- 盆腔蜂窝织炎
- 盆腔血栓性静脉炎
- 其他局部感染（如剖宫产切口感染）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血培养阳性结果，需同时满足以下两项：
- 至少两个SIRS标准
- 明确的感染灶或临床证据支持感染的存在
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现子宫内膜增厚、盆腔积液、盆腔脓肿等，有助于诊断子宫内膜炎、盆腔蜂窝织炎等局部感染。
- CT或MRI检查：
- 异常意义：更详细地显示盆腔内的病变情况，如脓肿形成、血管炎症等，有助于评估感染的范围和严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：发现宫颈红肿、分泌物异常、子宫压痛等，支持生殖道感染的诊断。
- 腹部触诊：
- 异常意义：触及压痛明显区域，提示腹膜炎或盆腔脓肿的可能性。
- 流行病学调查：
- 分娩史追溯：
- 判断逻辑：了解分娩方式（自然分娩或剖宫产）、是否有产科操作（如胎头吸引术、产钳助产）等，有助于确定感染来源。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 白细胞计数异常：
- 异常意义：白细胞总数升高（>10,000/μL）或降低（<4,000/μL），中性粒细胞比例增加（>75%）。
- 中性粒细胞核左移：
- 异常意义：出现杆状核或幼稚粒细胞，提示急性细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：非特异性炎症指标，CRP显著升高提示存在严重的感染或炎症反应。
- 降钙素原（PCT）：
- 升高（>0.5 ng/mL）：
- 异常意义：PCT是早期诊断脓毒症的重要标志物，其水平升高有助于区分细菌性和非细菌性感染。
- 血液培养：
- 阳性结果：
- 异常意义：直接证实血流感染的存在，常见病原体包括大肠杆菌、A组和B组链球菌等。
- 尿常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
- 异常意义：提示泌尿系统感染，需要进一步排除其他感染源。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：
- 异常意义：提示凝血系统的激活，可能伴有弥散性血管内凝血（DIC）的风险。
- 肝肾功能检查：
- 肝酶和胆红素升高：
- 异常意义：提示肝脏受损，可能是由于感染引起的多器官功能障碍。
- 肌酐和尿素氮升高：
- 异常意义：提示肾脏功能受损，可能是由于脓毒性休克导致的急性肾损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于血培养阳性结果，结合典型的临床症状和体征。若无血培养阳性结果，需至少满足两个SIRS标准和明确的感染灶或临床证据。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和临床评估（如妇科检查、腹部触诊）为主，有助于确定感染部位和严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养）和炎症标志物（如CRP、PCT）。
权威依据：《2023年SMFM《孕产妇脓毒症》指南》、《妊娠期和产褥期脓毒症诊断与治疗指南》。