具有子宫内避孕装置的妊娠Retained intrauterine contraceptive device in pregnancy

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具有子宫内避孕装置的妊娠（JA65.5）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 月经周期异常：

   • 月经延迟或错过是主要症状（高，70%-90%）。因宫内节育器（IUD）可能干扰子宫内膜，部分患者可能出现不规则阴道出血（中，40%-60%）。

2. 腹部不适：

   • 下腹钝痛或牵拉感可能提示IUD移位、异位妊娠或先兆流产（低，10%-30%）。突发剧烈腹痛需警惕异位妊娠破裂（低，<5%）。

3. 妊娠相关体征：

   • 乳房胀痛、恶心呕吐等早孕反应仍可能出现，但其发生率可能低于普通妊娠（中，40%-60%）。

体征（客观检测结果）

1. 超声检查异常发现：

   • 经阴道超声可确认妊娠囊位置（宫内或异位），并评估IUD与妊娠囊的空间关系（高，90%-95%）。
   • IUD可能完全脱落（不可见）、位置下移（接近宫颈内口）或部分嵌入肌层（中，50%-70%）。

2. 妇科检查：

   • 宫颈软化（Goodell征）和阴道黏膜充血（Chadwick征）可能因妊娠激素影响而出现（低，10%-30%）。
   • 子宫大小通常与妊娠周数相符，但需排除葡萄胎等异常妊娠。

3. 其他体征：

   • 盆腔压痛提示需排查盆腔感染或异位妊娠（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液或血液HCG检测：

   • 血清β-hCG水平升高可确诊妊娠（高，>99%）。需结合超声结果区分宫内/异位妊娠。

2. 超声检查：

   • 超声诊断IUD合并妊娠的敏感度达95%，可明确IUD位置（宫腔下段/宫颈管/肌层嵌入）（高，90%-95%）。
   • 三维超声或宫腔声学造影可提高IUD定位精度（中，60%-80%）。

3. 其他影像学检查：

   • MRI仅用于评估疑似子宫穿孔等复杂情况（低，<5%）。

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注：带器妊娠中异位妊娠风险增加至3-4%（普通人群1-2%）。宫内妊娠者中，自然流产风险为25-50%（普通人群10-15%），且流产风险与IUD是否及时取出相关。所有疑似病例均需紧急评估，排除异位妊娠及感染。

以上信息基于WHO避孕指南（2022）、ACOG实践公报（No.184, 2017）及《实用妇产科学》第5版修订。临床决策应结合最新循证医学证据。