具有子宫内避孕装置的妊娠Retained intrauterine contraceptive device in pregnancy
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Retained intrauterine contraceptive device in pregnancy、具有子宫内避孕装置的妊娠、妊娠期IUD[子宫内避孕装置]滞留、妊娠时子宫内避孕装置滞留
同义词Intrauterine contraceptive device, retention in pregnancy、retained IUD - [intrauterine device] in pregnancy
别名宫内节育器妊娠、怀孕期间宫内节育器滞留、带环怀孕
具有子宫内避孕装置的妊娠（JA65.5）的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 月经周期异常：
- 月经延迟或错过是主要症状（高，70%-90%）。因宫内节育器（IUD）可能干扰子宫内膜，部分患者可能出现不规则阴道出血（中，40%-60%）。
- 腹部不适：
- 下腹钝痛或牵拉感可能提示IUD移位、异位妊娠或先兆流产（低，10%-30%）。突发剧烈腹痛需警惕异位妊娠破裂（低，<5%）。
- 妊娠相关体征：
- 乳房胀痛、恶心呕吐等早孕反应仍可能出现，但其发生率可能低于普通妊娠（中，40%-60%）。
体征（客观检测结果）
- 超声检查异常发现：
- 经阴道超声可确认妊娠囊位置（宫内或异位），并评估IUD与妊娠囊的空间关系（高，90%-95%）。
- IUD可能完全脱落（不可见）、位置下移（接近宫颈内口）或部分嵌入肌层（中，50%-70%）。
- 妇科检查：
- 宫颈软化（Goodell征）和阴道黏膜充血（Chadwick征）可能因妊娠激素影响而出现（低，10%-30%）。
- 子宫大小通常与妊娠周数相符，但需排除葡萄胎等异常妊娠。
- 其他体征：
- 盆腔压痛提示需排查盆腔感染或异位妊娠（低，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 尿液或血液HCG检测：
- 血清β-hCG水平升高可确诊妊娠（高，>99%）。需结合超声结果区分宫内/异位妊娠。
- 超声检查：
- 超声诊断IUD合并妊娠的敏感度达95%，可明确IUD位置（宫腔下段/宫颈管/肌层嵌入）（高，90%-95%）。
- 三维超声或宫腔声学造影可提高IUD定位精度（中，60%-80%）。
- 其他影像学检查：
- MRI仅用于评估疑似子宫穿孔等复杂情况（低，<5%）。
注：带器妊娠中异位妊娠风险增加至3-4%（普通人群1-2%）。宫内妊娠者中，自然流产风险为25-50%（普通人群10-15%），且流产风险与IUD是否及时取出相关。所有疑似病例均需紧急评估，排除异位妊娠及感染。
以上信息基于WHO避孕指南（2022）、ACOG实践公报（No.184, 2017）及《实用妇产科学》第5版修订。临床决策应结合最新循证医学证据。
