具有子宫内避孕装置的妊娠Retained intrauterine contraceptive device in pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:55:20

具有子宫内避孕装置的妊娠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

具有子宫内避孕装置的妊娠（ICD-11编码：JA65.5）是指在女性体内已经放置了宫内节育器（IUD, Intrauterine Contraceptive Device）的情况下发生的妊娠。尽管宫内节育器是一种高效、长效且可逆的避孕方法，但在极少数情况下仍可能发生妊娠。这种状况需要对孕妇进行详细的评估和监测，以确保母婴健康。

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病因学特征

1. 宫内节育器失效机制：

   • 位置偏移：宫内节育器可能因子宫收缩或器械自身原因发生位移，导致其未能有效阻止受精卵着床。
   • 脱落：部分患者可能会出现节育器完全或部分脱落的情况，但未被及时发现。
   • 穿透：罕见情况下，节育器可能会穿透子宫壁，从而失去避孕效果。
   • 使用期限过长：超过推荐使用年限的节育器可能会逐渐失效，增加意外妊娠的风险。
   • 个体差异：某些女性可能对特定类型的节育器反应不佳，影响避孕效果。

2. 生理与病理诱因：

   • 激素水平变化：如多囊卵巢综合症等内分泌紊乱情况，可能会影响宫内节育器的效能。
   • 子宫形态异常：先天性子宫畸形或后天手术引起的结构改变，可能降低节育器的适用性和避孕效果。
   • 感染因素：盆腔炎性疾病或其他生殖道感染可能导致节育器移位或功能障碍。
   • 不当操作：放置或调整节育器时的技术错误也可能导致避孕失败。

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病理机制

1. 胚胎着床过程：

   • 在正常情况下，宫内节育器通过局部免疫反应和物理屏障作用阻止受精卵着床。然而，在上述各种因素影响下，这些机制可能被削弱或绕过，使得受精卵成功着床于子宫内膜。
   • 一旦妊娠发生，随着胚胎发育，宫内节育器的存在可能引起一系列并发症，包括但不限于流产风险增加、异位妊娠的可能性以及孕期并发症增多。

2. 出血模式：

   • 妊娠期间如果宫内节育器未被及时移除，可能出现不规则阴道出血现象，这可能是由于节育器刺激子宫内膜所致。
   • 持续存在的宫内节育器还可能增加早产、胎盘问题（如前置胎盘）等风险。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 月经周期异常：早期妊娠可能表现为月经延迟或错过；若宫内节育器仍然存在，则可能出现间歇性阴道出血。
   • 腹部不适：部分患者可能会感到下腹疼痛或不适，尤其是当节育器移位或嵌入组织时。
   • 妊娠相关体征：如乳房胀痛、恶心呕吐等典型早孕反应也会出现。
   • 超声检查异常发现：通过超声波检查可以确认妊娠状态，并观察到宫内节育器的位置及其对妊娠的影响。

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参考文献：妇产科学教科书、临床指南及相关研究文献。