部分胎盘或胎膜滞留，不伴出血Retained portions of placenta or membranes, without haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:52:41

部分胎盘或胎膜滞留，不伴出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

部分胎盘或胎膜滞留，不伴出血（ICD-11编码：JB0B.1）是指在第三产程期间（通常为胎儿娩出后30分钟内），部分胎盘组织或胎膜未能从子宫自然排出的情况，且未伴随活动性出血。这一状况属于分娩并发症，多由宫缩乏力、胎盘异常粘连或植入等因素导致。

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病因学特征

1. 宫缩因素：

   • 宫缩乏力：子宫收缩力不足，无法促使胎盘完全剥离并排出。
   • 子宫收缩不协调：局部子宫收缩异常可能导致胎盘部分剥离，其余部分仍附着于子宫壁，阻碍完整排出。

2. 胎盘问题：

   • 胎盘粘连：胎盘与子宫内膜异常附着，常见于既往宫腔操作（如刮宫术）导致的基底层损伤。
   • 胎盘植入：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层（部分性或完全性植入），剥离困难。
   • 胎盘嵌顿：子宫局部收缩过强（如宫颈内口收缩环形成），可能因过早牵拉脐带或宫缩剂使用不当导致。

3. 其他原因：

   • 操作不当：过早牵拉脐带或外力按压子宫，干扰胎盘自然剥离机制。
   • 高危因素：产妇年龄≥35岁、多产次、子宫形态异常等可增加发生风险。

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病理机制

1. 子宫功能与结构异常：

   • 宫缩乏力或胎盘附着异常导致部分胎盘/胎膜残留于宫腔，影响子宫复旧。

2. 潜在风险：

   • 尽管定义中强调“不伴出血”，但残留组织可能继发感染、晚期产后出血（分娩24小时后）或宫腔粘连。感染风险源于坏死组织成为细菌培养基，而出血风险与子宫复旧不良或残留组织脱落有关。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 通常无活动性阴道出血，但可能出现间歇性少量血性分泌物。
   • 部分患者主诉轻度下腹坠痛或宫缩痛。
   • 超声检查可见宫腔内不均质回声团，提示组织残留。

2. 并发症警示：

   • 若未及时处理，可于产后数日出现发热、恶露异味、突发大量出血等感染或晚期出血表现。

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参考文献：《中华妇产科学》、《实用妇产科杂志》等专业书籍及期刊文章。

请注意，以上信息基于当前可获得的专业资料进行整理总结而成，在具体临床实践中应结合患者实际情况由专业医护人员做出诊断与处理建议。