胎盘滞留不伴出血Retained placenta without haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:55:27

胎盘滞留不伴出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎盘滞留不伴出血是指在第三产程中，即胎儿娩出后30分钟内，胎盘未能自然从子宫排出且无明显出血现象的一种情况。这通常涉及胎盘未能正常剥离或因其他因素导致其部分或全部粘连于子宫壁上。尽管没有伴随出血，但胎盘滞留仍可能对产妇健康构成潜在威胁，并可能导致后续并发症如感染或迟发性出血。

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病因学特征

1. 宫缩乏力：

   • 产后子宫收缩力不足是引起胎盘滞留的主要原因之一。有效的子宫收缩有助于胎盘与子宫壁分离，而宫缩无力则会阻碍这一过程。

2. 胎盘异常附着：

   • 包括但不限于胎盘粘连、植入或穿透（胎盘植入性疾病）。这些情况下，胎盘组织与子宫肌层之间存在异常连接，使得胎盘无法顺利脱离子宫壁。
     • 胎盘粘连：指胎盘绒毛异常附着于子宫蜕膜层。
     • 胎盘植入：当胎盘绒毛侵入子宫肌层时发生，根据侵入深度分为胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘。
     • 穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫浆膜层甚至累及邻近器官。

3. 机械性阻塞：

   • 宫颈狭窄、瘢痕组织形成或其他解剖结构异常可物理性地阻碍胎盘通过宫颈排出。

4. 医源性因素：

   • 不恰当的第三产程处理，例如过早过度按压子宫或牵拉脐带，可能干扰胎盘自然剥离过程。

5. 内分泌因素：

   • 孕酮撤退延迟可能影响子宫平滑肌收缩，导致胎盘滞留风险增加。

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病理机制

• 在正常分娩过程中，随着胎儿的娩出，子宫肌层开始强烈收缩，促使胎盘从子宫壁上剥离并随同胎膜等组织排出体外。然而，在上述各种因素的影响下，胎盘与子宫之间的这种自然分离过程受到阻碍，造成胎盘滞留而不伴有即时出血。不过需要注意的是，即使当时未见出血，长时间滞留的胎盘仍有可能引发后续出血及其他并发症。

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参考文献：检索结果基于网络公开资料整理，具体引用请参阅相关专业书籍或期刊文章以获取更详尽信息。