胎盘或胎膜滞留，不伴出血Retained placenta or membranes, without haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:53:06

胎盘或胎膜滞留，不伴出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎盘或胎膜滞留，不伴出血是指在第三产程中（胎儿娩出后至胎盘排出前）及分娩后的30分钟内，胎盘或胎膜未能从子宫内自然排出，并且没有伴随明显的出血现象。这一情况通常由宫缩乏力、胎盘粘连或植入等因素导致，尽管无明显出血，但潜在风险包括后期出血和感染。

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病因学特征

1. 宫缩乏力：

   • 产后子宫收缩力不足是造成胎盘滞留的一个重要原因。正常情况下，强有力的子宫收缩有助于推动胎盘自剥离并顺利排出。当子宫肌肉因疲劳或其他因素如过度使用镇痛药物而不能有效收缩时，可能导致胎盘未能及时脱落。

2. 胎盘因素：

   • 粘连性胎盘：指胎盘部分或全部附着于子宫壁上，难以自然分离。这种情况多见于多次妊娠者或者有子宫手术史（例如剖宫产）的妇女。
   • 植入性胎盘：更为严重的情况，即胎盘组织深入到子宫肌层甚至穿透子宫壁。这不仅增加了胎盘滞留的风险，还可能引发大出血等并发症。

3. 其他生理障碍：

   • 膀胱充盈：过满的膀胱可阻碍已剥离的胎盘顺利通过宫颈口。
   • 产妇体力耗尽：分娩过程中体力消耗过大也可能影响子宫收缩功能，从而影响胎盘的自然排出过程。
   • 子宫异常结构：如先天性子宫畸形或存在子宫肌瘤等情况，也会影响胎盘的正常排出。

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病理机制

• 子宫收缩功能减弱：由于各种原因导致的子宫平滑肌收缩力下降，使得已经脱离子宫壁的胎盘无法被推送到宫颈口外。
• 机械性阻塞：无论是由于粘连还是物理性阻塞（如上述提到的膀胱充盈），都可能阻止胎盘沿正常路径离开子宫腔。
• 血管闭合延迟：即使胎盘未完全排出，在某些情况下其血管可能已经闭合，暂时避免了急性失血，但这并不意味着没有后续风险。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 分娩后30分钟以上胎盘仍未排出。
   • 没有显著的阴道出血迹象。
   • 可能伴有轻微腹痛或不适感。

2. 辅助检查：

   • 超声波检查：可用于评估子宫内残留物的具体位置和量。
   • 实验室检测：虽然本状态下无出血，但常规血液检查可以帮助排除贫血等间接影响因素。

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参考文献：综合自《妇产科学》相关章节、国内外医学指南以及专业网站提供的最新资料。