分娩时2度会阴裂伤Second degree perineal laceration during delivery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB09.1

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索引词Second degree perineal laceration during delivery、分娩时2度会阴裂伤、二度撕裂、2度产科裂伤、分娩并发盆底损伤、1度会阴裂伤、破裂或撕裂累及盆底、分娩并发盆底裂伤、盆底产科创伤性穿孔、分娩并发盆底破裂、1度会阴裂伤、破裂或撕裂累及阴道肌肉、1度会阴裂伤、破裂或撕裂累及会阴肌肉、会阴结构内层或肌层裂伤、分娩并发会阴肌肉裂伤、分娩并发阴道和会阴肌肉裂伤

同义词obstetrical laceration, second degree、second degree tear

缩写2度裂伤

别名破裂或撕裂累及盆底、破裂或撕裂累及阴道肌肉、破裂或撕裂累及会阴肌肉

分娩时2度会阴裂伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：

直接观察和临床检查：通过产科医生或助产士的直接目视检查，确认会阴区域存在撕裂伤，且损伤涉及皮肤、黏膜、筋膜及肌肉层，但未累及肛门括约肌。

必须条件（确诊依据）：

伤口特征：会阴区域出现明显的撕裂伤，伤口边缘不规则，深度达到肌肉层。
疼痛与出血：患者报告急性疼痛，尤其是在排尿、排便或行走时加剧，并伴有不同程度的出血。

支持条件（临床与流行病学依据）：

分娩因素：巨大儿、急产或快速分娩、不当的助产技术等。
解剖结构差异：会阴长度较短、弹性较差等个体差异。
生理状态：高龄产妇、慢性疾病、结缔组织疾病等。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无直接观察证据，需结合典型症状（疼痛、出血、肿胀等）和体征（伤口特征、局部肿胀等）进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：

超声检查：
异常意义：在怀疑深部结构损伤或血肿形成时，超声检查可以评估会阴区域的情况，帮助确定损伤范围和深度。
判断逻辑：如果超声显示深层组织损伤或血肿，提示需要进一步处理。

实验室检查：

血液检查：
白细胞计数：在怀疑合并感染时，进行血常规检查，观察白细胞计数是否升高。
异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）提示可能有感染。
判断逻辑：结合临床症状（如红肿、渗液等）和体征，确定是否存在感染。

临床鉴别检查：

感染迹象评估：
异常意义：伤口出现红肿、渗液等感染迹象，提示需要抗生素治疗。
判断逻辑：根据伤口外观和患者的全身症状（如发热、恶臭分泌物等）进行判断。

功能评估：

排尿困难评估：
异常意义：部分患者可能出现排尿时的烧灼感或疼痛，尤其是伴有深层肌肉损伤时。
判断逻辑：通过询问患者排尿情况和直肠指检，评估会阴区域的功能恢复情况。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染，需进一步评估和处理。
C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症指标，结合其他检查结果判断感染可能性。

影像学检查：

超声检查阳性：发现深部结构损伤或血肿，提示需要更详细的评估和处理。
MRI检查阳性：对于复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助制定治疗方案。

伤口培养：

细菌培养阳性：若伤口有感染迹象，进行细菌培养，明确感染菌种，指导抗生素使用。
异常意义：特定病原菌的检出有助于针对性治疗，避免抗生素滥用。

会阴弹性评估：

弹性减弱：通过触诊和目测，评估会阴区域的弹性和张力，为术后护理和康复提供依据。
异常意义：弹性减弱可能影响会阴区域的功能恢复，需加强术后护理和康复训练。

四、总结

确诊核心依赖于直接观察和临床检查，结合典型症状和体征。
辅助检查以影像学（超声、MRI）和实验室检查（血液检查、伤口培养）为主，帮助评估损伤范围和感染风险。
实验室异常意义需综合解读，重点关联感染标志物（如白细胞计数、CRP）和影像学结果，为治疗提供依据。

权威依据：《妇产科学》、《分娩并发症处理指南》。