分娩时3度会阴裂伤Third degree perineal laceration during delivery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB09.2

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索引词Third degree perineal laceration during delivery、分娩时3度会阴裂伤、三度撕裂、会阴三度撕裂伤，分娩时并发症、3度产科裂伤、3度会阴裂伤、3度产科会阴破裂、分娩伴3度会阴裂伤、分娩时3度会阴裂伤，3a型、分娩伴3度会阴撕裂,3a型、分娩时3度会阴裂伤，3b型、2度会阴裂伤累及肛门括约肌、分娩并发肛门括约肌撕裂伤、2度会阴裂伤、破裂或撕裂累及括约肌NOS、分娩并发肛门裂伤、产科会阴肛门破裂、2度会阴裂伤、破裂或撕裂累及直肠阴道隔、阴道和/或会阴肌层与直肠黏膜间组织裂伤、分娩并发直肠阴道和会阴裂伤

同义词obstetrical laceration, third degree、third degree perineal laceration、third degree obstetric perineal rupture、third degree perineal laceration, with delivery、third degreee laceration of perineum, complicating delivery、third degree tear

缩写3度裂伤

别名会阴三度撕裂伤、分娩时并发症、2度会阴裂伤、破裂或撕裂累及括约肌NOS、破裂或撕裂累及直肠阴道隔

分娩时3度会阴裂伤 (JB09.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床检查发现：
  - 会阴皮肤、黏膜以及肛门外括约肌部分或全部断裂，但直肠黏膜保持完整。
  - 肛门指检可触及肛门外括约肌损伤，有明显的松弛感。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 剧烈疼痛，尤其是在排便、行走或坐立时更为明显。
  - 大便失禁，尤其是当大便稀软时无法控制。
  - 分娩后可见较多的阴道出血，血量较Ⅰ度和Ⅱ度裂伤明显增多。
- 非典型症状：
  - 排尿困难。
  - 会阴部肿胀，伴有局部红斑。
  - 感染迹象，如发热、恶臭分泌物等。
- 体征：
  - 会阴完全撕裂，伤口边缘不整齐。
  - 肛门括约肌损伤，触诊时有明显的松弛感。
  - 直肠壁未受损，无直肠内容物外溢。
  - 血肿形成。
  - 感染征象，如伤口红肿、渗液或脓性分泌物。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确临床检查发现，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（剧烈疼痛+大便失禁+较多阴道出血）。
  - 体征（会阴完全撕裂+肛门括约肌损伤+直肠壁未受损）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：评估会阴裂伤的深度及范围，特别是对于复杂病例。
- MRI检查：
  - 异常意义：更详细地评估肛门括约肌及其他深层组织的损伤情况。
临床鉴别检查：
- 肛门指检：
  - 判断逻辑：通过肛门指检可以明确肛门外括约肌是否损伤及其损伤程度，有助于与其他类型的会阴裂伤（如Ⅰ度、Ⅱ度裂伤）进行鉴别。
- 会阴切开术记录：
  - 判断逻辑：回顾产程中的会阴切开术记录，了解是否有侧切操作及操作方式，有助于分析裂伤的原因。
流行病学调查：
- 高危因素追溯：
  - 判断逻辑：明确是否存在胎儿过大、胎位异常、急产、器械助产等高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：如果怀疑感染，进行细菌培养有助于确定病原菌类型，指导抗生素治疗。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 白细胞计数（WBC）升高：提示感染或炎症反应。
血液常规检查：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示感染或炎症，需结合其他指标综合判断。

四、总结

确诊核心依赖于临床检查发现（会阴皮肤、黏膜及肛门外括约肌损伤），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（肛门指检）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）、炎症标志物（CRP、WBC）等。

权威依据：上述信息基于《妇产科学》教材、国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南等相关专业医疗知识资源整理而成。对于更详尽的研究报告或学术论文，请咨询专业数据库或期刊发表物。