输卵管妊娠Tubal pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:56:25

输卵管妊娠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

输卵管妊娠是一种异位妊娠，指受精卵在子宫外着床发育，具体而言是在输卵管内。输卵管妊娠是妇产科中常见的急腹症之一，对孕妇的生殖健康和生命安全构成了极大的威胁。输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部，其次是峡部，伞部及间质部较为少见。根据ICD-11编码JA01.1，输卵管妊娠属于妊娠、分娩或产褥期章节下的妊娠流产结局分类中的异位妊娠类目。

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病因学特征

1. 输卵管异常：

   • 慢性输卵管炎：长期炎症可导致输卵管管腔皱褶粘连、部分阻塞，影响受精卵的正常移动。
   • 先天性输卵管畸形：包括输卵管过长、狭窄或扭曲等，这些解剖结构上的异常增加了受精卵在输卵管内停留的风险。

2. 激素失衡：

   • 体内雌激素和孕酮比例失调，可能导致输卵管蠕动减弱，从而阻碍受精卵向子宫方向移动。
   • 高催乳素血症或其他内分泌紊乱也可能间接影响输卵管功能。

3. 手术史：

   • 既往进行过输卵管相关手术（如结扎术后的复通术）可能改变输卵管的自然形态和功能，增加输卵管妊娠的风险。

4. 避孕措施失效：

   • 使用宫内节育器(IUD)作为避孕手段时，如果发生意外怀孕，则存在较高的输卵管妊娠可能性。

5. 其他因素：

   • 年龄较大、吸烟习惯等也被认为是输卵管妊娠发生的危险因素之一。

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病理机制

1. 胚胎植入位置：

   • 受精卵由于上述各种原因无法顺利通过输卵管进入子宫腔，在输卵管某段停滞并开始着床生长。

2. 局部环境变化：

   • 胚胎在输卵管内的生长会逐渐压迫周围组织，造成血管破裂出血，严重时可引起急性腹痛甚至休克症状。

3. 免疫反应：

   • 某些情况下，母体对异位着床的胚胎产生免疫排斥反应，进一步加剧了局部炎症状态，促进出血和疼痛的发生。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛，常伴有恶心呕吐。
   • 阴道不规则流血，量少于月经但持续时间较长。
   • 严重者可因大量内出血而出现面色苍白、血压下降等休克征象。

2. 辅助检查：

   • 血β-HCG测定：水平低于正常宫内妊娠同期值。
   • B超检查：可见附件区包块，有时能直接观察到宫外孕囊。
   • 腹腔镜检查：为确诊输卵管妊娠提供直观证据，并可同时进行治疗。

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参考文献：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》及相关医学文献资料。