异位妊娠Ectopic pregnancy

更新时间：2025-05-27 22:53:20

异位妊娠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

异位妊娠，也称为子宫外妊娠（EP），是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床并发育的病理妊娠状态。最常见的部位是输卵管（约占95%），但也可能发生于卵巢、腹腔、宫颈或子宫角等位置。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，可导致输卵管破裂、腹腔内出血，严重时危及生命。

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病因学特征

1. 输卵管异常：

   • 输卵管炎症：输卵管炎（尤其是沙眼衣原体感染）是主要危险因素，炎症可导致黏膜粘连、纤毛功能受损或管腔狭窄，阻碍受精卵向子宫迁移。
   • 输卵管手术史：既往输卵管手术（如异位妊娠保守治疗、绝育术后复通）可能造成瘢痕形成或管腔结构异常。
   • 发育异常：先天性输卵管过长、憩室或肌层发育不良，影响受精卵的正常运输。

2. 激素调节异常：

   • 性激素失衡：雌激素/孕酮比例异常可能改变输卵管蠕动节律，延迟受精卵进入子宫的时间。
   • 促排卵治疗：辅助生殖技术中促排卵药物的使用可能导致输卵管蠕动功能紊乱。

3. 生殖系统病理状态：

   • 子宫内膜异位症：异位内膜病灶可导致盆腔粘连，改变输卵管解剖结构。
   • 既往盆腔感染：盆腔炎性疾病（PID）后遗粘连是明确的危险因素。

4. 避孕相关因素：

   • 宫内节育器（IUD）：IUD通过防止宫内着床发挥作用，若避孕失败时异位妊娠发生率相对增高。
   • 输卵管绝育术失败：绝育术后再通（自然或手术复通）可能增加输卵管功能障碍风险。

5. 其他高危因素：

   • 吸烟：尼古丁可抑制输卵管纤毛运动，剂量依赖性增加风险。
   • 年龄≥35岁：输卵管功能随年龄增长而下降。
   • 辅助生殖技术（ART）：胚胎移植可能直接导致输卵管或宫角着床。

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病理机制

1. 胚胎发育与结局：

   • 输卵管等部位缺乏蜕膜化环境和充足血供，胚胎多因缺血在妊娠6-8周停止发育。
   • 滋养细胞侵入管壁血管可导致局部出血，胚胎死亡后形成输卵管流产或逐渐吸收。

2. 破裂与出血：

   • 未破裂型：胚胎存活期间仅有轻微腹痛或不规则阴道出血。
   • 破裂型：绒毛侵蚀穿透输卵管全层引发急性腹腔内出血，表现为剧烈腹痛和失血性休克。

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临床表现

1. 典型三联征：

   • 停经史：多数患者有6-8周停经史，约25%无明显停经。
   • 腹痛：单侧下腹钝痛或撕裂样痛，可放射至肩部（血液刺激膈肌）。
   • 阴道流血：量少、暗红色、淋漓不尽，偶见蜕膜管型排出。

2. 失血体征：

   • 腹腔内出血量>500ml时可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征象。
   • 腹部检查可见压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

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参考文献：《妇产科学》（第9版）、《现代妇产科进展》等相关医学教材和文献。