未特指的产力异常Unspecified Abnormalities of forces of labour
更新时间：2025-06-18 21:37:44
关键词
索引词Abnormalities of forces of labour、未特指的产力异常、产力异常
别名不明原因产力异常、产力问题、子宫收缩异常、未特指子宫收缩异常
未特指的产力异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 产程动力学异常：
- 潜伏期延长（初产妇>20小时，经产妇>14小时）或活跃期停滞（宫颈扩张速率<1cm/h）。
- 宫腔内压力持续异常（<25mmHg或>80mmHg）且排除药物干扰。
- 排除特指类型：
- 不符合ACOG定义的典型宫缩乏力（协调性收缩<2次/10分钟）或宫缩过强（>5次/10分钟）标准。
- 支持条件（临床依据）：
- 复合性收缩异常：
- 同时存在收缩乏力特征（宫缩间隔不规则+强度弱）和过强特征（宫缩持续时间>60秒+剧烈腹痛）。
- 胎心监护显示混合型异常（变异减速合并晚期减速）。
- 诱因关联：
- 存在≥2项高危因素（如精神焦虑+子宫畸形/感染史/药物使用）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"且至少满足1项"支持条件"即可诊断。
- 若缺乏宫腔内压力监测，需同时满足：
- 产程异常（总产程>24小时或<3小时）。
- 客观体征（宫颈裂伤/病理性缩复环/胎儿窘迫）。
二、辅助检查
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graph TD
A[产力评估] --> B[基础监测]
A --> C[进阶检查]
B --> B1[腹部触诊]
B --> B2[宫缩计时]
B --> B3[胎心监护]
C --> C1[宫腔内压力导管]
C --> C2[超声评估]
C --> C3[骨盆MRI]
C1 --> D[压力值：<25或>80mmHg]
C2 --> E[宫颈长度≤2cm/羊水指数<5]
C3 --> F[骨盆不对称/头盆不称]
判断逻辑：
- 腹部触诊：
- 宫缩<3次/10分钟→支持乏力；宫缩>5次/10分钟+子宫僵硬→支持过强。
- 关联性：需结合胎心监护排除假性宫缩。
- 宫腔内压力导管：
- 金标准，压力<25mmHg提示乏力，>80mmHg提示过强，波动于25-80mmHg为未特指型。
- 超声评估：
- 宫颈扩张停滞+羊水过少→支持继发性乏力；宫颈快速扩张+羊水血染→支持过强。
- 骨盆MRI：
- 发现骨盆不对称（耻骨弓角度<90°）时，需重新评估产力异常性质。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- HCT升高（>45%）：提示脱水或血液浓缩，需补液纠正电解质。
- WBC>15×10⁹/L：提示感染性诱因（如绒毛膜羊膜炎），需立即抗感染治疗。
- 电解质：
- K⁺<3.5mmol/L：低钾血症削弱子宫肌电传导，需静脉补钾并暂停缩宫素。
- Na⁺<135mmol/L：低钠血症加重宫缩不协调，限制输液量并监测渗透压。
- 凝血功能：
- D-二聚体>0.5mg/L：预示产程延长相关血栓风险，需预防性抗凝。
- 动脉血气：
- pH<7.3+乳酸>4mmol/L：提示母体代谢性酸中毒，需评估胎儿窘迫。
四、总结
- 确诊核心：依赖产程动力学监测（压力导管+胎心监护），排除特指类型。
- 辅助检查重点：超声评估宫颈变化，MRI排除机械性梗阻。
- 实验室预警：血常规/电解质异常提示诱因管理优先级。
参考文献：
ACOG Practice Bulletin No. 209: Obstetric Care Consensus
WHO《产程管理与并发症处理指南》
