未特指的完全性或未特指的流产，并发栓塞Unspecified abortion, complete or unspecified, complicated by embolism

更新时间：2024-10-12 14:01:01

未特指的完全性或未特指的流产，并发栓塞的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 阴道出血：

• 完全性流产后阴道出血量通常逐渐减少，但并发凝血功能障碍（如DIC）时可能出现异常出血（鲜红或暗红，量可多可少）（50%-70%）。

2. 腹痛：

• 下腹部钝痛或绞痛，可能与子宫收缩或盆腔感染相关（40%-60%）。

3. 栓塞相关症状：

• 根据栓子所在位置不同，可能出现以下症状：
• 肺栓塞：突发性呼吸困难、胸痛、晕厥（高，约70%-90%）。
• 脑血管栓塞：头痛、视力模糊、言语不清、肢体无力（罕见，约5%-10%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 发热、寒战（提示感染）、恶心、呕吐（少见，约10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫复旧异常：

• 完全性流产后子宫应逐渐缩小，若并发感染或凝血异常，子宫可能质地偏软、压痛（50%-70%）。

2. 宫颈状态：

• 完全性流产后宫颈口通常闭合，若存在感染或组织残留可能部分开放（需结合临床判断）（30%-50%）。

3. 腹膜刺激征：

• 腹部压痛、反跳痛（提示感染或出血，40%-60%）。

非典型体征

1. 休克表现：

• 面色苍白、心动过速、低血压（提示大出血或脓毒症，约10%-20%）。

2. 凝血障碍体征：

• 皮肤瘀斑、黏膜出血（DIC典型表现，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• D-二聚体升高（检出率：约80%-90%）：需结合临床判断，妊娠期及流产后生理性升高常见。
• 血小板计数降低（检出率：约50%-70%）：提示凝血系统异常（如DIC）。

2. 凝血功能检测：

• PT/APTT延长（检出率：约40%-60%）：DIC中晚期表现，早期可能正常。

3. 影像学表现

• 胸部CT肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准（敏感性＞95%）。
• 盆腔超声：评估宫腔残留物及子宫复旧情况（检出率：70%-80%）。

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注：完全性流产后并发栓塞时，阴道出血和子宫大小需与不全流产、感染性流产鉴别。肺栓塞症状具有非特异性，需联合影像学确诊。

参考文献：《妇产科学》教材（第9版）、《产科凝血功能障碍诊疗指南（2022）》、UpToDate临床数据库。