未特指的产科创伤Unspecified Certain specified obstetric trauma

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未特指的产科创伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 出血：
   • 阴道出血，程度不一，从轻微渗血到大量出血。常见于会阴、阴道或宫颈裂伤（高，60%-85%）。
2. 疼痛：
   • 急性或持续性的下腹部或会阴部疼痛，活动或排尿时加剧（高，65%-75%）。
3. 感染症状：
   • 发热（体温≥38℃）、恶臭分泌物或局部红肿，提示伤口感染（中，20%-40%）。

其他可能症状

1. 功能障碍：
   • 排尿困难、排便疼痛或性交痛，可能与盆底肌肉或神经损伤相关（低，10%-25%）。
2. 全身不适：
   • 乏力、头晕或恶心，可能与失血或感染相关（较低，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阴道检查：
   • 可见会阴/阴道裂伤（Ⅰ-Ⅱ度为主）、活动性出血或血肿（高，60%-80%）。
   • 宫颈裂伤需通过窥器检查确认，常伴有持续出血（中，30%-50%）。
2. 腹部检查：
   • 子宫压痛或腹肌紧张，提示潜在子宫收缩不良或血肿（中，20%-40%）。
3. 盆腔检查：
   • 血肿形成或器官损伤（如膀胱受压症状），可能伴局部肿胀（低，10%-20%）。

非典型体征

1. 生命体征变化：
   • 心率＞100次/分或收缩压＜90mmHg，提示失血性休克（较低，5%-15%）。
2. 发热：
   • 术后24小时体温＞38℃，需警惕感染（较低，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白进行性下降（较基线下降＞10%），提示活动性出血（检出率：约50%-70%）。
   • CRP升高（＞10mg/L）或白细胞＞15×10⁹/L，提示感染（检出率：约30%-50%）。

2. 超声检查：

   • 盆腔血肿（直径＞5cm）或宫腔残留（异常率：约60%-75%）。
   • 子宫轮廓异常或游离液体，提示潜在损伤（异常率：约50%-65%）。

3. CT或MRI：

   • 仅用于复杂病例（如深部血肿或脏器破裂），可明确损伤范围（异常率：约60%-70%）。

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参考文献

• 国际疾病分类（ICD-10）
• WHO《产后出血管理指南》
• 《妇产科学》第9版（人民卫生出版社）
• UpToDate临床数据库：产道裂伤诊疗规范