分娩后泌尿道感染Urinary tract infection following delivery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB40.3

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关键词

索引词Urinary tract infection following delivery、分娩后泌尿道感染、产褥期膀胱炎、产褥期无症状性菌尿、产后无症状菌尿、产褥期肾脓肿、产褥期膀胱肾盂炎、产褥期肾盂膀胱炎、产褥期肾脏感染、产褥期脓性膀胱炎、产褥期肾周围炎、产褥期肾盂炎、产褥期肾盂肾病、产褥期肾盂肾炎、产褥期脓性肾炎

缩写产褥期UTI、产后UTI

别名产后泌尿系统感染、产后尿路感染、产褥期尿道感染、产褥期尿路感染

分娩后泌尿道感染（JB40.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 尿液培养分离出致病菌，最常见的是大肠埃希菌（Escherichia coli），细菌计数≥10^5 CFU/mL。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出泌尿道感染特异性病原体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 尿频、尿急、尿痛（70%-90%）。
  - 尿液混浊或有异味，有时伴有血尿（50%-70%）。
  - 全身性症状如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等（20%-40%）。
  - 腰痛和下腹痛（20%-30%）。
  - 疲劳和乏力（10%-20%）。
- 体征：
  - 外阴红肿、尿道口红肿或有脓性分泌物（60%-80%）。
  - 膀胱区压痛（50%-70%）。
  - 肾区叩击痛（10%-20%）。
  - 体温升高，通常超过38°C（20%-30%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（尿频、尿急、尿痛）。
  - 尿常规检查显示白细胞尿（≥10个/HPF）或亚硝酸盐试验阳性。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：发现肾积水、肾结石或其他解剖异常，有助于排除其他并发症。
- 静脉尿路造影（IVU）：
  - 异常意义：评估尿路解剖结构，用于复杂性泌尿系统感染的诊断。
临床鉴别检查：
- 尿常规：
  - 异常意义：白细胞尿（≥10个/HPF）、亚硝酸盐试验阳性。
- 尿液沉渣镜检：
  - 异常意义：可见大量白细胞、红细胞或细菌。
- 尿液培养：
  - 异常意义：分离出致病菌，细菌计数≥10^5 CFU/mL。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
- C-反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：急性期反应物如CRP水平升高。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 尿液培养阳性：直接确诊泌尿道感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
尿常规：
- 白细胞尿（≥10个/HPF）：提示泌尿道感染。
- 亚硝酸盐试验阳性：提示存在革兰阴性菌感染。
- 红细胞阳性：提示可能有尿路出血。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（尿液培养或PCR），结合典型症状及体征。
辅助检查以尿常规、尿液培养、腹部超声为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液培养阳性、PCR检测阳性）。

权威依据：《妇产科学》、《临床感染性疾病诊断与治疗指南》。