急性会厌炎Acute epiglottitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute epiglottitis、急性会厌炎、急性会厌炎 [possible translation]、会厌炎 [possible translation]、会厌炎NOS [possible translation]、会厌炎NOS、会厌炎、急性会厌炎和声门上炎
同义词acute epiglottiditis、epiglottiditis、epiglottitis、Epiglottitis NOS
别名急性会厌水肿、急性喉头水肿、急性会厌发炎、急性会厌肿大
急性会厌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 咽拭子培养或血液培养分离出致病菌，如乙型流感杆菌（Haemophilus influenzae type B）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus spp.）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）等。
- 分子生物学检测（如PCR）检出相关病原体特异性核酸。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈咽痛，吞咽时加剧。
- 吞咽困难，严重者无法吞咽唾液。
- 吸气性呼吸困难，伴有喘鸣音。
- 高热（体温≥38℃）。
- 体征：
- 间接喉镜或纤维喉镜检查可见会厌高度肿胀，充血明显。
- 严重时声门变小，黏痰阻塞。
- 伴有吸气性呼吸困难，出现三凹征。
- 端坐呼吸，患者采取前倾姿势以缓解呼吸困难。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈咽痛+吞咽困难+吸气性呼吸困难）。
- 体征（会厌肿胀+三凹征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颈部CT或MRI：
- 异常意义：显示会厌及其周围组织显著肿胀，有助于评估气道阻塞程度。在排除其他原因引起的上呼吸道梗阻方面具有重要价值。
- 纤维喉镜检查：
- 异常意义：直接观察会厌肿胀情况，辅助诊断。纤维喉镜是评估会厌肿胀和气道阻塞程度的重要工具。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（尤其是中性粒细胞比例增加），提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）升高，反映炎症程度。
- 病原学检测：
- 咽拭子培养：阳性率约为60%-80%，常见病原体包括B型流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- PCR病毒核酸检测：适用于病毒性会厌炎的诊断，阳性率约为40%-60%。
- 呼吸系统评估：
- 肺功能检查：
- 异常意义：评估气道阻塞程度，对于判断病情严重性和治疗效果有重要参考价值。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：监测氧合状态，评估呼吸功能，对于重症患者的管理尤为重要。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 咽拭子培养阳性：直接确诊细菌性会厌炎。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断，特别是病毒性会厌炎。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数显著升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），反映严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液常规：
- 白细胞总数及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞压积（Hct）降低：提示贫血，可能是由于慢性炎症或营养不良所致。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示呼吸功能受损。
- 二氧化碳潴留（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气不足，需密切监测并及时处理。
- 免疫学检查：
- 抗体滴度升高：针对特定病原体的抗体滴度升高可支持诊断，但需结合其他临床信息综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（颈部CT/MRI）和纤维喉镜检查为主，用于评估气道阻塞程度和排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《耳鼻喉科急症诊疗指南》、IDSA指南、WHO《急性呼吸道感染诊断与治疗指南》。
