急性会厌炎Acute epiglottitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性会厌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 咽拭子培养或血液培养分离出致病菌，如乙型流感杆菌（Haemophilus influenzae type B）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus spp.）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）等。
• 分子生物学检测（如PCR）检出相关病原体特异性核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈咽痛，吞咽时加剧。
• 吞咽困难，严重者无法吞咽唾液。
• 吸气性呼吸困难，伴有喘鸣音。
• 高热（体温≥38℃）。
• 体征：
• 间接喉镜或纤维喉镜检查可见会厌高度肿胀，充血明显。
• 严重时声门变小，黏痰阻塞。
• 伴有吸气性呼吸困难，出现三凹征。
• 端坐呼吸，患者采取前倾姿势以缓解呼吸困难。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（剧烈咽痛+吞咽困难+吸气性呼吸困难）。
• 体征（会厌肿胀+三凹征）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 颈部CT或MRI：
• 异常意义：显示会厌及其周围组织显著肿胀，有助于评估气道阻塞程度。在排除其他原因引起的上呼吸道梗阻方面具有重要价值。
• 纤维喉镜检查：
• 异常意义：直接观察会厌肿胀情况，辅助诊断。纤维喉镜是评估会厌肿胀和气道阻塞程度的重要工具。

2. 临床鉴别检查：

• 血液检查：
• 白细胞计数升高（尤其是中性粒细胞比例增加），提示细菌感染。
• C反应蛋白（CRP）升高，反映炎症程度。
• 病原学检测：
• 咽拭子培养：阳性率约为60%-80%，常见病原体包括B型流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
• PCR病毒核酸检测：适用于病毒性会厌炎的诊断，阳性率约为40%-60%。

3. 呼吸系统评估：

• 肺功能检查：
• 异常意义：评估气道阻塞程度，对于判断病情严重性和治疗效果有重要参考价值。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：监测氧合状态，评估呼吸功能，对于重症患者的管理尤为重要。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 咽拭子培养阳性：直接确诊细菌性会厌炎。
• PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断，特别是病毒性会厌炎。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数显著升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），反映严重的炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规：

• 白细胞总数及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
• 红细胞压积（Hct）降低：提示贫血，可能是由于慢性炎症或营养不良所致。

4. 动脉血气分析：

• 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示呼吸功能受损。
• 二氧化碳潴留（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气不足，需密切监测并及时处理。

5. 免疫学检查：

• 抗体滴度升高：针对特定病原体的抗体滴度升高可支持诊断，但需结合其他临床信息综合判断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（颈部CT/MRI）和纤维喉镜检查为主，用于评估气道阻塞程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《耳鼻喉科急症诊疗指南》、IDSA指南、WHO《急性呼吸道感染诊断与治疗指南》。