急性梗阻性喉炎Acute obstructive laryngitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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同义词croup、acute laryngitis with obstruction、obstructive laryngitis、Obstructive laryngitis NOS、obstructive laryngotracheitis NOS

急性梗阻性喉炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难。
- 体征：喘鸣音、呼吸急促、胸骨上窝凹陷等。
- 流行病学史：近期有呼吸道感染史，尤其是6个月至3岁的婴幼儿。
支持条件（辅助依据）：
- 病毒核酸检测阳性：如副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。
- 影像学检查异常：X线或CT显示喉部肿胀、气道狭窄。
- 血常规检查：白细胞计数增高，提示炎症反应。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型临床表现和体征即可初步诊断。
- 病原学检测阳性可进一步确认病因。
- 影像学检查和血常规检查结果可作为辅助诊断依据。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：可见喉部软组织增厚，气道狭窄。对于鉴别其他原因引起的呼吸道梗阻（如异物吸入、肿瘤）具有重要价值。
- CT检查：
  - 异常意义：更详细地显示喉部结构，特别是气道狭窄的程度和范围，有助于评估病情严重程度。
临床鉴别检查：
- 听诊：
  - 异常意义：听诊可闻及明显的喘鸣音，尤其是在吸气时更为明显。有助于与其他呼吸道疾病（如哮喘、支气管炎）进行鉴别。
- 呼吸监测：
  - 判断逻辑：通过监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标，评估呼吸困难的程度和缺氧情况。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者近期是否有接触过呼吸道感染病例，尤其是病毒感染高发季节（如冬季），有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 病毒核酸检测：
  - 阳性意义：检出副流感病毒、腺病毒、流感病毒等，直接支持急性梗阻性喉炎的诊断。常见于儿童，检出率约为60%-80%。
- 细菌培养：
  - 阳性意义：在某些情况下，细菌感染可能继发于病毒感染，导致病情加重。常见的细菌包括溶血性链球菌、肺炎双球菌等。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>50 mg/L）：提示存在急性炎症反应，但非特异性，需结合临床表现和其他检查结果。
- 血沉（ESR）：
  - 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规检查：
- 白细胞计数增高：
  - 阳性意义：提示体内存在炎症反应，但非特异性，需结合临床表现和其他检查结果。阳性率约为50%-70%。
- 中性粒细胞比例升高：
  - 阳性意义：提示细菌性感染可能，但需结合其他检查结果。
便常规：
- 一般无特殊发现：急性梗阻性喉炎主要影响上呼吸道，便常规一般无特殊发现。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难）和体征（喘鸣音、呼吸急促、胸骨上窝凹陷），结合流行病学史。
辅助检查以影像学（X线、CT）和病原学检测（病毒核酸检测）为主，有助于明确病因和评估病情严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测阳性）、炎症标志物（如CRP、ESR）和血常规结果。

权威依据：正保医学教育网《急性感染性喉炎的临床表现特点是什么？喉梗阻一般如何分度？》、南方网《幼儿健康 | 不可小觑的急性喉炎！》。