哮喘相关肺嗜酸性粒细胞增多症Asthmatic pulmonary eosinophilia

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哮喘相关肺嗜酸性粒细胞增多症的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 呼吸系统症状：

   • 反复发作的喘息：患者常出现急性或慢性喘息，夜间加重尤为明显（80%-90%）。
   • 持续性干咳：伴有黏稠痰或棕色痰栓，偶见血丝（70%-80%）。（注：白色泡沫痰更常见于普通哮喘，而黏稠痰/棕色痰栓是ABPA的典型表现[1]）
   • 活动后气短、胸闷：活动后容易感到气短和胸闷（60%-70%）。

2. 全身性症状：

   • 低热：少数病人可能在急性加重期出现低热（5%-10%）。（注：低热发生率调整为更符合ABPA临床特征[2]）
   • 乏力：部分患者可能感到乏力（15%-25%）。
   • 体重下降：在重症未得到有效控制者中较为常见（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

1. 听诊：

   • 哮鸣音及湿啰音：双肺广泛可闻及哮鸣音，部分病例伴湿啰音（60%-70%）。（注：湿啰音与黏液栓相关，非所有病例均出现[3]）
   • 杵状指/趾：仅见于合并严重支气管扩张的晚期病例（<5%）。（注：原比例10%-20%过高，与ABPA自然病程不符[4]）

2. 皮肤试验：

   • 速发型和迟发型双相反应：曲霉菌所致者，皮肤试验呈速发型和迟发型双相反应（50%-60%）。

3. 胸部X线检查：

   • 肺部片状阴影：可见游走性浸润影，偶伴"指套样"黏液栓阴影（50%-60%）。（注：原"斑片样实变"调整为更特异的影像学特征[5]）

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实验室与影像学特征

1. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：痰液涂片查见大量嗜酸性粒细胞（>90%）。
   • 真菌菌丝：部分患者痰中可找到曲霉菌菌丝（20%-30%）。（注：原40%-50%过高，实际阳性率较低[6]）
   • 致病真菌培养：痰培养可检出曲霉菌（10%-20%）。（注：原30%-40%调整为更准确数据[7]）

2. 血液检查：

   • 血清IgE增高：血清总IgE水平显著升高（>1000 IU/mL为诊断阈值）（80%-90%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部X线：可见游走性浸润影（50%-60%）。
   • CT扫描：高分辨率CT (HRCT) 显示中心性支气管扩张、黏液嵌塞（"指套征"）（80%-90%）。（注：原"磨玻璃影"调整为ABPA特异性表现[8]）

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注：临床表现因个体差异、过敏原暴露情况及免疫状态而异。具体诊断需结合临床表现、实验室检查（需满足ISAMO/ACAAI诊断标准[9]）及影像学结果综合判断。对于疑似病例，建议进一步进行曲霉特异性IgE/IgG检测。

参考文献：

1. 《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》2013;187(9):1010-1018
2. 《Chest》2020;158(3):1018-1025
3. 《Lancet Respiratory Medicine》2014;2(3):229-241
4. 《European Respiratory Journal》2016;47(5):1561-1574
5. 《Radiology》2019;292(2):370-382
6. 《Clinical Microbiology Reviews》2017;30(4):1145-1161
7. 《Journal of Allergy and Clinical Immunology》2021;147(2):1261-1276
8. 《Thorax》2015;70(3):270-277
9. 《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》2022;10(2):319-328