乳糜性积液Chylous effusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chylous effusion、乳糜性积液、乳糜胸、乳糜性渗出、乳糜样渗出、乳糜性浆膜腔积液、乳糜样积液 [possible translation]、胸膜炎伴乳糜性积液 [possible translation]、胸膜炎伴乳糜性积液、乳糜样积液
同义词Chylothorax、Chyliform effusion、pleurisy with chylous effusion
乳糜性积液的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 胸腔积液中的甘油三酯浓度：
- 胸腔积液中的甘油三酯浓度超过110毫克/分升，高度怀疑为乳糜胸。
- 如果胸腔积液中的甘油三酯浓度低于50毫克/分升，则可能性较小。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸系统相关症状：
- 进行性加重的呼吸困难（高出现几率，70%-90%）。
- 干咳或有痰的咳嗽（中等出现几率，50%-70%）。
- 胸膜受刺激引起的钝痛或锐痛（中等出现几率，40%-60%）。
- 营养不良征象：
- 短期内体重下降（高出现几率，70%-80%）。
- 全身无力感（高出现几率，60%-80%）。
- 易感染、伤口愈合缓慢（中等出现几率，40%-60%）。
- 其他症状：
- 在乳糜腹的情况下，患者可能出现腹部膨隆（中等出现几率，50%-70%）。
- 部分患者可能伴有消化道症状，如恶心和呕吐（较低出现几率，20%-40%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的胸腔积液甘油三酯浓度≥110毫克/分升即可确诊。
- 若甘油三酯浓度在50-110毫克/分升之间，需结合以下两项或更多支持条件进行综合判断：
- 典型临床表现。
- 影像学检查结果支持。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线胸片：
- 异常意义：显示不同程度的胸腔积液现象，有助于初步评估积液范围。
- CT扫描：
- 异常意义：能够清晰显示胸腔积液的范围及性质，有助于鉴别诊断。
- 超声检查：
- 异常意义：可用于评估腹腔积液的情况，特别是乳糜腹。对于胸腔积液，超声检查也能提供积液量和分布情况的信息。
- 临床鉴别检查：
- 胸部检查：
- 异常意义：患侧呼吸音减弱乃至消失（高出现几率，80%-90%），听诊时于病变部位可闻及湿啰音（中等出现几率，50%-70%），叩诊时患侧呈浊音（高出现几率，80%-90%）。
- 腹部检查：
- 异常意义：视诊可见腹部膨隆（中等出现几率，50%-70%），叩诊时可发现移动性浊音阳性（高出现几率，80%-90%），触诊可触及波动感（中等出现几率，50%-70%）。
- 其他检查：
- 淋巴管造影：
- 异常意义：通过注射造影剂，直接观察淋巴系统的结构和功能，帮助确定胸导管损伤或阻塞的具体位置。
- 内镜检查：
- 异常意义：对于怀疑因肿瘤压迫或侵犯胸导管的病例，内镜检查可以进一步明确病因。
三、实验室检查的异常意义
- 胸腔积液分析：
- 外观：乳白色或淡黄色（高出现几率，90%-100%）。
- 甘油三酯浓度：超过110毫克/分升，高度怀疑为乳糜胸；低于50毫克/分升则可能性较小（高出现几率，90%-100%）。
- 细胞计数：白细胞计数较低，以单核细胞为主（中等出现几率，50%-70%）。
- 蛋白质含量：较高（中等出现几率，50%-70%）。
- 脂质成分：极低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒含量显著升高（高出现几率，80%-90%）。
- 血液检查：
- 电解质水平：长期大量乳糜丢失可能导致钾、钠离子代谢异常，需监测电解质水平。
- 血脂水平：总胆固醇和甘油三酯水平可能升高，但需结合胸腔积液分析结果进行综合判断。
- 免疫指标：部分自身免疫性疾病相关的乳糜胸患者可能伴有免疫指标异常，如抗核抗体（ANA）阳性。
- 微生物学检查：
- 细菌培养：排除感染性胸腔积液，尤其是细菌性或病毒性胸膜炎。
- 寄生虫检测：排除丝虫病等寄生虫感染导致的乳糜胸。
四、总结
- 确诊核心依赖于胸腔积液中的甘油三酯浓度测定，结合典型临床表现和影像学检查结果。
- 辅助检查包括影像学检查（X线胸片、CT扫描、超声检查）和临床鉴别检查（胸部和腹部检查），必要时进行淋巴管造影和内镜检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胸腔积液中的甘油三酯浓度、细胞计数、蛋白质含量和脂质成分，同时监测血液中的电解质和血脂水平。
权威依据：《临床检验基础》第五版、丁香园等权威医学网站提供的专业信息。