血胸Haemothorax

更新时间：2025-10-09 15:50:52

血胸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

血胸，又称为胸膜腔积血，是指血液在胸膜腔内的异常积聚。它既可以单独出现，也可以与气胸（即血液和气体同时存在于胸膜腔内）并存，后者被称为血气胸。血胸通常由胸部创伤引起，但也可能由其他非创伤性因素导致。

---

病因学特征

1. 创伤性血胸：

• 胸部钝器伤、穿透伤：如交通事故、刀刺伤等。
• 骨折引起的血管损伤：特别是肋骨骨折可损伤肺组织、肋间动静脉或胸廓内血管。
• 心脏及大血管破裂：这种情况下出血量往往很大，病情危急，死亡率较高。

2. 非创伤性血胸：

• 医源性因素：包括经皮肺活检并发症、胸腔手术操作损伤等。
• 自发性血胸：主要原因包括恶性肿瘤侵蚀血管、凝血功能异常（如抗凝治疗并发症）等。
• 疾病继发出血：例如肺栓塞后肺梗死、感染性疾病（如结核性胸膜炎）引起的血管破裂。
• 其他罕见原因：胸膜子宫内膜异位症、血管发育异常等。

---

病理机制

1. 出血来源多样：

• 肺实质损伤：外伤或病理性肺组织破裂导致肺泡毛细血管出血。
• 体循环血管损伤：肋间动脉、乳内动脉等高压系统破裂引发快速失血。
• 心脏及大血管损伤：多见于严重创伤，可导致心包填塞或失血性休克。
• 胸膜粘连带撕裂：既往炎症或手术造成的胸膜粘连血管破裂。

2. 病理生理过程：

• 急性期血液在胸膜腔聚集形成凝血块，后期纤溶系统激活导致血性液体增加。
• 胸腔积血压迫肺组织导致限制性通气障碍，大量出血可引发纵隔移位和循环衰竭。
• 合并感染时可进展为脓胸，慢性期可能形成纤维胸。

---

临床表现

• 呼吸困难：与出血量和肺压缩程度呈正相关，常为进行性加重。
• 胸痛：锐性疼痛与呼吸运动相关，患侧卧位可加重。
• 循环障碍：心率增快、脉压差减小、皮肤湿冷等休克早期表现。
• 体征三联征：患侧呼吸动度减弱、叩诊浊音、呼吸音消失。
• 特殊体征：大量出血时可见气管向健侧偏移，Hb进行性下降提示活动性出血。

综上所述，血胸是一种需要紧急处理的临床状况，及时诊断与恰当治疗对于改善预后至关重要。