血胸Haemothorax

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血胸(CB26)的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 患者感到气短、喘息或呼吸不畅，尤其在活动后更为明显（高，70%-90%）。
2. 胸痛：
   • 位于受伤侧的锐痛或钝痛，疼痛随深呼吸或咳嗽加剧（高，80%-100%）。
3. 心动过速、皮肤湿冷、面色苍白：
   • 提示急性失血性休克的表现，患者可能出现心率加快、四肢湿冷及皮肤苍白（中，40%-70%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 如果血胸并发感染（如脓胸），患者可能出现发热（低，10%-30%）。
2. 咯血：
   • 咳嗽时咳出血液或血痰，提示肺实质或支气管损伤（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊异常：
   • 患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音（高，80%-100%）。
2. 纵隔移位：
   • 大量血胸时气管和心尖搏动向健侧移位，严重时可见颈静脉怒张（中，50%-80%）。
3. 低血压：
   • 急性大量出血时，可出现血压下降甚至失血性休克（中，40%-70%）。

非典型体征

1. 皮下气肿：
   • 若合并气胸（血气胸），可出现胸部皮下捻发感（低，5%-20%）。
2. 发绀：
   • 由于气体交换障碍导致的末梢循环缺氧表现（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 胸片显示患侧肋膈角变钝或消失，大量血胸可见大片致密影；合并气胸时可见液气平面（异常率：约80%-90%）。
2. CT扫描：
   • 更准确地评估胸腔内积血量及定位，尤其是小量血胸（敏感性高，约95%）。
3. 超声检查：
   • 有助于快速诊断并指导胸腔穿刺引流操作（敏感性高，约90%）。
4. 胸腔穿刺：
   • 抽取胸水进行红细胞压积测定，若胸水红细胞压积≥外周血的50%，可确诊血胸（特异性高，约80%-100%）。
5. 实验室检查：
   • 血常规可见血红蛋白进行性下降，凝血功能异常提示创伤或基础疾病（阳性率：约50%-80%）。

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注：临床表现因出血量、速度及患者个体差异而异。少量血胸（成人积血量<500ml）可无明显症状及体征；中量（500~1000ml）和大量血胸（>1000ml）则通常呈现明显的低血容量休克及呼吸循环功能障碍。