概况
关键词
索引词Malignant neoplasms of the respiratory system
呼吸系统恶性肿瘤的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
呼吸系统恶性肿瘤是指主要发生在鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管、支气管和肺等呼吸器官的上皮组织中的恶性肿瘤（间叶组织来源的肉瘤罕见且需单独分类）。这类疾病具有局部侵袭性和远处转移能力，根据发生部位的不同，临床表现各异。常见症状包括持续性咳嗽、咳血、声音嘶哑、进行性呼吸困难、胸痛及不明原因的体重减轻。
二、医学定义
从病理学角度看，呼吸系统恶性肿瘤主要包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等多种类型，生物学行为差异显著。大多数肿瘤起源于呼吸道黏膜上皮，可通过淋巴道或血液途径转移。生长模式多呈浸润性，破坏正常结构并影响功能。
- 鳞状细胞癌：常见于中央型肺癌，与吸烟密切相关。
- 腺癌：多位于外周肺组织，近年发病率上升，部分与不吸烟人群相关。
- 小细胞癌：属于高级别神经内分泌肿瘤，增殖快且早期转移率高。
三、病因：环境因素
- 吸烟：烟草烟雾含60余种致癌物（如多环芳烃、亚硝胺），导致基因突变累积，占肺癌病例的80%-90%。
- 空气污染：PM2.5等颗粒物携带致癌物，长期暴露使肺癌风险增加10%-25%。
- 职业暴露：石棉（致间皮瘤及肺癌）、氡气（放射性气体）、砷、铬等为明确致癌物。
- 生物性致癌物：EB病毒与鼻咽癌高度相关；HPV感染主要与头颈部鳞癌相关。
- 慢性肺部疾病：COPD、肺纤维化患者肺癌风险增加2-4倍。
四、病因：遗传易感性及其他因素
- 遗传因素：EGFR、ALK等驱动基因突变可自发致癌，部分呈家族聚集性。
- 年龄与性别：发病率随年龄增长上升，男性总体风险高于女性（与吸烟率相关）。
- 饮食与抗氧化剂：β-胡萝卜素摄入不足可能增加风险，但补充剂在吸烟者中反升高肺癌发生率。
- 免疫抑制：器官移植后长期免疫抑制治疗者风险增加。
依据来源：
- WHO国际癌症研究机构（IARC）致癌物分类报告
- 《呼吸系统肿瘤病理学（第5版）》
- 《中国肺癌诊疗指南（2022版）》
- 《新英格兰医学杂志：肺癌分子机制研究进展》