其他特指的急性细支气管炎Other specified Acute bronchiolitis
更新时间：2025-06-18 19:16:04
关键词
索引词Acute bronchiolitis、其他特指的急性细支气管炎、人类偏肺病毒引起的急性细支气管炎、人类偏肺病毒性细支气管炎、急性细支气管炎伴支气管痉挛、细支气管炎伴支气管痉挛或梗阻、亚急性细支气管炎
别名急性-细支气管炎、Acute-bronchiolitis
其他特指的急性细支气管炎（CA41.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 鼻咽抽吸物/痰液标本中分离培养出特定病原体（如HMPV、副流感病毒、腺病毒等）。
- PCR检测出非RSV的特定病毒核酸（如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸频率异常（婴幼儿＞40次/分，儿童＞30次/分）。
- 持续性干咳或深部带痰咳嗽伴喘鸣音。
- 影像学显示肺过度充气或支气管壁增厚（轨道征）。
- 高危因素：
- 年龄<2岁、早产史、被动吸烟暴露或免疫缺陷状态。
- 阈值标准：
- 符合以下任意一项即可确诊：
- 病原学检测阳性（培养或PCR）。
- 典型临床表现+影像学特征+高危因素。
二、辅助检查
- 病原学检查树：
├─鼻咽拭子PCR多重检测（首选）
│ ├─病毒核酸：HMPV/副流感病毒/鼻病毒等
│ └─细菌检测：肺炎链球菌/流感嗜血杆菌
└─病毒培养（金标准）
- 影像学检查树：
├─胸部X线（初筛）
│ ├─肺过度充气（横膈低平）
│ └─支气管壁增厚（轨道征）
└─胸部CT（疑难病例）
└─黏液栓形成/肺不张
- 判断逻辑：
- PCR阳性：直接指向特异性病原体，需结合临床表现。
- 胸片肺过度充气：提示小气道阻塞，需排除哮喘。
- 白细胞正常+淋巴细胞升高：支持病毒感染，CRP>20 mg/L需考虑细菌合并感染。
三、实验室参考值的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数≤15×10⁹/L：典型病毒感染特征。
- 淋巴细胞比例>50%：提示病毒性细支气管炎。
- 炎症标志物：
- CRP<20 mg/L：支持单纯病毒感染。
- CRP≥40 mg/L：需排查细菌性肺炎或中耳炎等并发症。
- 血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：提示严重低氧血症，需氧疗支持。
- PaCO₂>45 mmHg：警示呼吸衰竭风险。
- 病原学检测：
- 病毒培养阳性：明确病原体，指导抗病毒治疗（如腺病毒）。
- 多重PCR阴性：需考虑非感染性病因（如化学性吸入损伤）。
四、总结
- 诊断核心：病原学证据（PCR/培养）为金标准，结合呼吸频率异常+典型影像学表现。
- 检查优先级：先快速PCR检测，再行胸片评估气道阻塞程度。
- 实验室警戒值：CRP≥40 mg/L或PaCO₂升高需立即干预。
参考文献：
- WHO《儿童急性呼吸道感染管理指南》（2023版）
- 美国儿科学会《细支气管炎诊疗指南》（2022修订版）
- 中华医学会《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》