其他特指的支气管炎Other specified Bronchitis

更新时间：2025-06-18 18:37:03

编码CA20.Y

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索引词Bronchitis、其他特指的支气管炎、心脏操作后塑型性支气管炎、心脏操作相关的塑型性支气管炎、术后纤维蛋白性支气管炎

缩写特指支气管炎

别名特别指定型支气管炎

其他特指的支气管炎 (CA20.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 支气管镜直接证据：
  - 支气管镜下发现气道内纤维蛋白性管型或黏液栓（塑型性支气管炎特征性表现）。
  - 病理活检显示支气管黏膜纤维蛋白沉积伴中性粒细胞浸润（排除结核、真菌感染等特异性病变）。
- 影像学特征：
  - 高分辨率CT显示支气管内低密度黏液栓（"指套征"或"树芽征"）伴局部肺不张（特异性达85%）。
支持条件（临床与操作史依据）：
- 典型临床表现：
  - 术后72小时内突发剧烈干咳，咳出树枝状管型物（塑型性支气管炎）。
  - 局限性哮鸣音或呼吸音减弱（与气道阻塞部位一致）。
- 相关操作史：
  - 心脏外科手术（尤其是体外循环手术）后1周内发病。
  - 近期接受心脏介入治疗（如TAVI、二尖瓣球囊成形术）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无侵入性检查证据，需同时满足以下三项：
  - 明确相关手术/操作史
  - 典型临床症状（突发咳嗽+咳出管型物）
  - CT显示特征性黏液栓征象

影像学检查树：

└─影像学评估
├─胸部X线（初筛）
├─胸部CT（增强扫描）
│ ├─薄层重建（层厚≤1mm）
│ └─多平面重组（MPR）
└─支气管造影（特殊病例）
内镜检查树：

└─支气管镜评估
├─白光支气管镜
├─荧光支气管镜（鉴别恶性病变）
└─支气管肺泡灌洗（BAL）
判断逻辑：
- 胸部CT薄层扫描：
  - 发现支气管内低密度影（CT值10-30 HU）伴远端肺不张，提示黏液栓形成（敏感度92%）
- 支气管镜灌洗液分析：
  - 灌洗液纤维蛋白原浓度＞500 mg/dL，且D-二聚体阳性，支持纤维蛋白性支气管炎诊断
- 微生物培养：
  - 常规细菌培养阴性但炎症标志物升高，提示非感染性病因（需排除术后感染）

血液检查：
- D-二聚体显著升高（＞5 μg/mL FEU）：提示纤溶系统激活，与纤维蛋白管型形成直接相关
- CRP＞50 mg/L：需警惕合并细菌感染（与单纯术后炎症反应的鉴别阈值）
- 白细胞正常伴淋巴细胞减少：提示病毒感染诱发的支气管高反应状态
支气管肺泡灌洗液分析：
- 中性粒细胞比例＞70%：符合急性炎症反应特征（需排除吸入性肺炎）
- 嗜酸性粒细胞＞5%：提示过敏因素参与（需调整治疗方案）
凝血功能检测：
- 纤维蛋白原＞6 g/L：反映高凝状态，与术后纤维蛋白沉积风险正相关
- 抗凝血酶III＜60%：提示凝血调控失衡，需考虑抗凝治疗

参考文献：