慢性支气管炎Chronic bronchitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性支气管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性支气管炎（Chronic Bronchitis, CB）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的一种慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息。根据世界卫生组织（WHO）的定义，慢性支气管炎是指每年至少持续3个月出现咳嗽、咳痰，且连续2年或以上，并排除其他可能引起这些症状的原因。

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病因学特征

1. 环境因素：

• 有害气体和颗粒物：长期吸入有害气体如二氧化硫、一氧化氮、氯气等，以及粉尘、烟雾等颗粒物，是导致慢性支气管炎的重要原因。
• 吸烟：吸烟是慢性支气管炎最常见的危险因素之一，烟草中的有害物质可以直接损伤呼吸道黏膜，引起炎症反应。

2. 感染因素：

• 病原微生物反复感染：病毒（如流感病毒、鼻病毒）、细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、支原体和衣原体的反复感染可以导致气道黏膜的慢性炎症。
• 免疫功能下降：老年人由于免疫系统功能减退，更容易受到病原微生物的侵袭，从而增加慢性支气管炎的风险。

3. 遗传因素：

• 有研究表明，某些遗传背景的人群对慢性支气管炎更为易感，但具体机制尚不完全清楚。

4. 其他因素：

• 大气污染：长期暴露于高浓度的空气污染物中，如PM2.5、臭氧等，可以损害呼吸道黏膜，引发慢性炎症。
• 职业暴露：某些职业环境中存在的化学物质、粉尘等也可能诱发慢性支气管炎。
• 年龄：随着年龄的增长，呼吸道黏膜的防御功能逐渐下降，老年人更容易发生慢性支气管炎。

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病理机制

1. 气道黏膜炎症：

• 慢性支气管炎患者的气道黏膜会出现慢性炎症反应，表现为黏膜充血、水肿、上皮细胞变性和脱落。
• 杯状细胞增生，分泌过多的粘液，导致气道阻塞和纤毛功能障碍。

2. 气道重塑：

• 长期炎症刺激下，气道壁会发生结构改变，包括平滑肌增厚、基底膜增厚和血管新生。
• 这些改变进一步加重了气道狭窄和通气障碍。

3. 免疫反应：

• 炎症细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞）在气道内聚集，释放多种炎症介质，如白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，加剧局部炎症反应。

4. 氧化应激：

• 吸入的有害物质和炎症过程中产生的自由基会导致氧化应激，破坏气道黏膜的抗氧化屏障，进一步促进炎症的发展。

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临床表现

1. 症状特征：

• 咳嗽：通常是晨间咳嗽为主，睡眠时可能出现阵咳或排痰。
• 咳痰：痰液多为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
• 喘息：部分患者伴有喘息，尤其是在活动后或夜间更为明显。

2. 体征：

• 听诊：肺部听诊可闻及干湿啰音，尤其是在胸骨旁和背部。
• 辅助检查：胸部X线检查可能无异常或仅有肺纹理增加，支气管激发试验多呈阴性。

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参考文献：《中华医学杂志》、《柳叶刀呼吸医学》等相关医学期刊及教科书。