喉狭窄Stenosis of larynx

更新时间：2025-10-09 15:50:52

喉狭窄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

喉狭窄是指由于瘢痕组织形成导致喉腔病理性狭窄或闭锁，引发呼吸及发声功能障碍的解剖结构异常。根据解剖位置可分为声门上狭窄、声门狭窄和声门下狭窄。

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病因学特征

1. 外伤因素：

• 医源性损伤：喉部手术（如声带切除术）、气管切开术位置过高（损伤环状软骨）等操作可能导致软骨支架破坏，继发瘢痕挛缩。
• 插管相关损伤：气管插管留置超过72小时或气囊压力>30cmH₂O时，黏膜缺血坏死风险显著增加，修复过程中成纤维细胞过度增殖导致狭窄。
• 腐蚀性损伤：强酸/碱吸入引发喉黏膜液化性坏死或凝固性坏死，修复期Ⅲ型胶原异常沉积。

2. 炎症相关：

• 感染性疾病：结核、梅毒、麻风等慢性感染可破坏喉软骨膜，继发环形狭窄。
• 非感染性炎症：复发性多软骨炎、肉芽肿性疾病（如肉芽肿性多血管炎）等自身免疫性疾病可直接侵袭喉部结构。

3. 先天性因素：

• 喉蹼（90%位于声门前段）、环状软骨先天性融合畸形、喉气管食管裂等胚胎发育异常。

4. 其他诱因：

• 放射性纤维化：头颈部放疗（>60Gy）后6-24个月逐渐出现的迟发性狭窄。
• 肿瘤相关：喉部肿瘤浸润或治疗后瘢痕形成（需与肿瘤复发鉴别）。

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病理机制

1. 三维瘢痕重构：创伤后TGF-β1过表达促使肌成纤维细胞活化，细胞外基质中胶原纤维呈网状交错排列，导致组织弹性模量改变。
2. 动态气道塌陷：环状软骨完整性破坏后，颈部屈伸时喉腔横截面积变化率下降>40%（正常约60%），加重呼吸困难。
3. 黏液纤毛清除障碍：瘢痕区假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞状上皮，黏液毯运输效率降低60%-80%。

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临床表现

1. 主要症状：

• 渐进性呼吸困难：特征性表现为吸气相延长伴四凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），狭窄口径≤4mm时出现静息性呼吸困难。
• 发声障碍：声门区狭窄者出现发声疲劳，发声时平均气流率>200mL/s（正常<100mL/s）。
• 误吸风险：声门上狭窄影响喉括约肌功能，吞咽造影可见钡剂渗透至声门下。

2. 辅助检查：

• 动态喉镜：评估声带活动度及狭窄段柔顺性，鉴别瘢痕性固定与神经源性麻痹。
• 气道CT三维重建：精确测量狭窄长度、距声门距离及最小横截面积（临界值：成人<50mm²，儿童<25mm²）。

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参考文献：以上信息综合自多个权威医学资源网站，包括99健康网、复禾健康等平台提供的专业内容。