声带或喉麻痹Paralysis of vocal cords or larynx

更新时间：2025-10-09 15:50:52

声带或喉麻痹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

声带或喉麻痹（CA0H.0）是一种由于支配声带运动和感觉功能的神经受损所引起的疾病。通常涉及喉返神经（控制声带外展和内收）及喉上神经（调节声带张力），当这些神经因压迫、损伤或疾病导致功能障碍时，患者会表现出声带运动异常。根据神经损伤程度，可表现为单侧或双侧声带的完全或部分麻痹。

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病因学特征

1. 神经源性因素：

• 直接神经损伤：甲状腺切除术、颈部或胸部手术中喉返神经的医源性损伤是最常见原因；颅底或脑干病变（如脑卒中）也可能累及迷走神经主干。
• 压迫性病变：甲状腺肿瘤、纵隔淋巴结转移癌、主动脉瘤等可通过机械压迫损伤喉返神经。
• 感染性疾病：带状疱疹病毒、莱姆病等感染可能直接侵犯神经或引发脱髓鞘病变。

2. 炎症反应：

• 类风湿关节炎、多发性硬化等自身免疫性疾病可导致喉部神经炎性损伤。
• 长期胃酸反流引起的喉部慢性炎症可能加重神经病变风险。

3. 缺血事件：

• 糖尿病性微血管病变或颈部血管栓塞可造成神经缺血性损伤。

4. 先天性和遗传条件：

• 先天性颅神经发育异常（如CHARGE综合征）可伴发声带麻痹。

5. 特发性病例：

• 约20%-30%的单侧声带麻痹无法明确病因，可能与亚临床病毒感染或微血管缺血相关。

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病理机制

1. 神经传导障碍：

• 神经损伤导致声带内收肌（环杓侧肌）和外展肌（环杓后肌）的协调运动丧失，声带固定于旁正中位（单侧麻痹）或正中位（双侧麻痹）。

2. 肌肉萎缩：

• 神经失支配后6-12个月内，甲杓肌等喉内肌逐渐纤维化，导致声带体积减少。

3. 气道动力学改变：

• 双侧声带麻痹时声门裂狭窄至3-4mm以下，可能引发吸气性呼吸困难甚至急性窒息。

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临床表现

1. 主要症状：

• 声音嘶哑：单侧麻痹表现为气息声，双侧麻痹可出现低音调发声。
• 误吸：声门闭合不全导致吞咽时食物/液体进入气道。
• 劳力性呼吸困难：双侧麻痹患者在运动或感染时呼吸困难加剧。
• 发音疲劳：因代偿性过度用喉导致颈部肌肉紧张疼痛。

2. 继发影响：

• 营养不良：反复误吸引发进食恐惧，长期可致体重下降。
• 社交障碍：严重声音障碍影响职业交流（如教师、销售人员）。

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参考文献：、等专业医学资料。