未特指的鼻息肉Unspecified Nasal polyp
更新时间：2025-06-18 19:24:45
关键词
索引词Nasal polyp、未特指的鼻息肉、鼻息肉、鼻息肉样增生 [possible translation]、鼻息肉样增生
别名鼻内息肉、鼻腔息肉、鼻部息肉、Nasal-polyp-NOS
未特指的鼻息肉（CA0J.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 鼻内镜检查：直接观察到鼻腔内半透明灰白色/淡红色、表面光滑的质软肿块，伴中鼻道或嗅裂区阻塞。
- 组织病理学检查：显示黏膜下水肿、嗜酸性粒细胞浸润及腺体增生（适用于不典型病例）。
- 必须条件：
- 核心症状：
- 持续性或进行性双侧鼻塞（≥3个月）
- 黏脓性鼻腔分泌物增多
- 嗅觉减退或丧失（需排除中枢性病因）
- 体征：
- 鼻内镜见鼻腔内可移动性半透明肿块
- 鼻窦CT显示鼻腔/鼻窦软组织占位（密度均匀，无骨质破坏）
- 支持条件：
- 过敏因素：
- 血清总IgE≥100 IU/mL 或特异性IgE阳性（针对尘螨/花粉等）
- 炎症指标：
- 外周血嗜酸性粒细胞比例≥5%
- 鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数≥10%
- 共病证据：
- 合并支气管哮喘或NSAIDs药物不耐受史
二、辅助检查
- 检查项目树：
├── 一级检查（确诊必需）
│ ├── 鼻内镜检查（白光/窄带成像）
│ └── 鼻窦CT（冠状位+轴位薄层扫描）
│
├── 二级检查（病因评估）
│ ├── 过敏原筛查（血清IgE检测）
│ ├── 鼻分泌物细胞学分析
│ └── 肺功能+支气管激发试验（排查哮喘）
│
└── 三级检查（鉴别诊断）
├── MRI（怀疑颅底侵犯时）
└── 真菌培养/PCR（排除真菌性鼻窦炎）
- 判断逻辑：
- 鼻内镜检查：
- 中鼻道荔枝样半透明肿块提示典型鼻息肉（特异性>90%）
- 表面糜烂/出血需活检排除肿瘤
- 鼻窦CT：
- 筛窦/上颌窦黏膜均匀增厚伴窦口阻塞为典型表现
- 单侧病变需排查内翻性乳头状瘤或恶性肿瘤
- 过敏原检测：
- 尘螨阳性者提示Th2型炎症主导，可能对生物制剂（如抗IgE/抗IL-5）敏感
三、实验室参考值
- 鼻腔分泌物细胞学：
- 异常意义：
- 嗜酸性粒细胞≥10%：提示嗜酸性粒细胞性炎症（对糖皮质激素敏感）
- 中性粒细胞≥50%：提示合并细菌感染（需联合抗生素治疗）
- 血清免疫指标：
- 总IgE：
- 正常值：<100 IU/mL
- ≥100 IU/mL提示过敏体质（需结合临床表现）
- IL-5/IL-13：
- 正常值：<5 pg/mL（ELISA法）
- 升高提示Th2型炎症（指导抗细胞因子治疗）
- 血常规：
- 嗜酸性粒细胞：
- 正常比例：0.4%-7.8%
- ≥8%提示系统性嗜酸性粒细胞参与（需排除EGPA等全身性疾病）
- 病原学检测：
- 真菌培养：
- 阳性提示真菌球型鼻窦炎（需手术清除）
- 细菌培养：
- 金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌阳性提示慢性感染（指导靶向抗生素）
四、诊断流程总结
- 确诊路径：鼻内镜+CT联合确认鼻腔占位性病变
- 分型评估：通过嗜酸性粒细胞计数区分炎性亚型（Th2型 vs 非Th2型）
- 共病筛查：系统性评估哮喘/过敏/阿司匹林不耐受三联征
- 鉴别重点：排除恶性肿瘤/脑膜脑膨出/内翻性乳头状瘤
参考文献：
- 中国《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2023）》
- EPOS2020（European Position Paper on Rhinosinusitis）
- 《Allergy》鼻息肉内型分型国际共识（2022）
