mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[功能评估]
A --> E[侵入性检查]
B --> B1[X线胸片]
B --> B2[胸部CT]
B --> B3[MRI]
B --> B4[超声]
C --> C1[血常规]
C --> C2[炎症标志物]
C --> C3[自身抗体]
D --> D1[肺功能]
D --> D2[膈肌超声]
E --> E1[胸腔穿刺]
E --> E2[纵隔镜]
E --> E3[胸腔镜]
判断逻辑：
影像学检查：
X线胸片：初筛胸腔积液/气胸，积液量>500ml时呈典型"外高内低"弧线。
胸部CT：金标准，可量化胸膜增厚程度（>3mm为异常），鉴别纵隔肿块性质（囊性/实性）。
膈肌超声：评估膈肌动度（正常>4cm，<2cm提示功能障碍）。
实验室检查：
CRP/ESR升高：提示炎症活动，但需排除感染（如结合ADA<40 U/L排除结核）。
ANA/类风湿因子：阳性时需排查结缔组织病累及胸膜。
侵入性检查：
胸腔穿刺：胸水符合Light标准（渗出液）但病原学/细胞学阴性，支持非特异性诊断。
胸腔镜活检：组织病理显示纤维化/慢性炎症，无肉芽肿或肿瘤证据。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
正常范围
异常意义
C反应蛋白(CRP)
<5 mg/L
>10 mg/L：提示炎症活动，需排查感染或自身免疫病
血沉(ESR)
<20 mm/h（男）<30 mm/h（女）
持续升高：反映慢性炎症过程，非特异性指标
胸水ADA
<40 U/L
>40 U/L提示结核性胸膜炎，<40 U/L支持非特异性炎症
胸水LDH
<200 U/L
>200 U/L且胸水/血清LDH>0.6：符合渗出液，但无病原学意义
白细胞计数
4-10×10⁹/L
升高：细菌感染可能；正常：支持非感染性病因
CEA
<5 ng/mL
显著升高（>20 ng/mL）提示恶性可能，需进一步活检
异常结果处理建议：
CRP/ESR持续升高：每月复查，若>3个月无改善需重新评估病因。
胸水渗出性但病原学阴性：建议胸腔镜活检排除恶性肿瘤。
膈肌动度<2cm：联合肺功能检查，若有限制性障碍需呼吸康复训练。
四、诊断流程图
mermaid
graph LR
S[症状/体征] --> I[初筛影像学]
I --异常--> L[实验室检查]
I --正常--> F[随访观察]
L --炎症标志物阳性--> E[排除感染/肿瘤]
E --无法确诊--> B[活检]
B --非特异性病理--> D[确诊]
E --可确诊其他疾病--> T[针对性治疗]