未特指的男性射精延迟Unspecified Male delayed ejaculation

更新时间：2025-05-27 22:55:15

未特指的男性射精延迟的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的男性射精延迟是一种性功能障碍，其特征在于在充分性刺激和射精意愿下，患者仍持续或反复出现射精困难或射精潜伏期显著延长。该症状需持续至少6个月，并与个体痛苦或人际困扰密切相关。根据ICD-11分类，本病归属于性功能障碍中的射精功能障碍亚类。

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病因学特征

1. 心理因素：

   • 焦虑、抑郁、性相关创伤经历或伴侣关系冲突可能导致性兴奋与射精反射的神经心理调控失衡。对性表现的过度关注或对射精控制的强迫性思维是常见诱因。

2. 器质性因素：

   • 神经系统疾病：糖尿病神经病变、多发性硬化症等导致自主神经传导异常，可能直接损害射精反射弧。
   • 术后并发症：盆腔手术（如前列腺切除术）或脊柱手术可能损伤支配生殖器的神经通路。
   • 药物影响：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、抗精神病药及α-肾上腺素能阻滞剂可通过干扰神经递质平衡抑制射精。

3. 医源性因素：

   • 针对其他疾病的放射治疗或长期使用雄激素剥夺疗法可能间接影响射精功能。

4. 混合性因素：

   • 长期吸烟、酗酒等可通过血管内皮损伤或激素代谢异常加剧射精障碍，社会压力或性知识缺乏可能形成心理-生理恶性循环。

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病理机制

• 神经调节异常：射精中枢（下丘脑、脊髓T12-L2节段）的兴奋-抑制失衡，或阴茎感觉神经传入信号减弱。
• 激素紊乱：血清游离睾酮水平降低可能减弱性兴奋强度，但需排除其他内分泌疾病。
• 血管性机制：阴茎海绵体充血不足可能间接影响射精阈值。

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临床表现

1. 核心症状：

   • 在阴道性交或手淫中，持续存在射精启动困难或射精潜伏期超过30分钟（需排除主观延迟意愿）。
   • 部分患者可完成射精但缺乏快感体验（快感缺失症）。

2. 伴随表现：

   • 因长期挫败感继发性欲减退，或为达成射精而过度延长性行为时间导致伴侣不适。

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参考文献：内容综合《中华男科学杂志》2021年射精障碍诊疗共识、WHO ICD-11临床实践指南（2022版）及UpToDate循证医学数据库。临床诊断需结合全面评估排除其他特异性病因。