射精功能障碍Ejaculatory dysfunctions

更新时间：2025-05-27 22:54:00

射精功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

射精功能障碍是指男性在性行为过程中，由于各种原因导致的射精过程异常，包括早泄、延迟射精、逆行射精等。这些异常可以显著影响男性的性生活质量及其伴侣的关系。根据ICD-11分类，射精功能障碍（HA03）涵盖了一系列具体的类型，如男性早泄（HA03.0）、男性射精延迟（HA03.1）以及其他特指或未特指的射精功能障碍（HA03.Y, HA03.Z）。

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病因学特征

射精功能障碍的发生可能由多种因素引起，涉及生理、心理以及外部环境的影响。以下是主要的病因分类：

1. 心理因素：
   • 情绪压力：慢性焦虑状态或重大生活事件造成的心理负担可能抑制射精反射。
   • 性心理障碍：对性行为的过度紧张、宗教文化导致的性压抑等异常性心理状态。
   • 伴侣关系问题：亲密关系冲突或性沟通障碍引发的操作性焦虑。

2. 生理与病理诱因：

   • 神经传导异常：糖尿病神经病变、多发性硬化等疾病损伤射精神经通路。
   • 生殖系统疾病：精囊炎、尿道狭窄等局部器质性病变阻碍精液排出。
   • 药物影响：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、α受体阻滞剂等药物干扰射精过程。
   • 手术并发症：前列腺切除术或腹膜后淋巴结清扫术可能损伤相关神经。

3. 混合性因素：

   • 长期手淫习惯造成的射精阈值改变
   • 年龄相关的性敏感度下降
   • 慢性疾病（如高血压、糖尿病）的全身性影响

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病理机制

1. 神经反射障碍：射精过程需要交感神经（T10-L2）与体神经（S2-S4）的协调，任何环节的神经信号传导异常都会导致功能障碍。

2. 内分泌紊乱：催乳素水平升高可抑制睾酮的生物效应，间接影响射精功能。
3. 机械性梗阻：射精管囊肿或先天性输精管缺如等解剖异常直接阻断精液通路。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 早泄：持续或反复出现插入后约1分钟内射精（原发性），或射精潜伏期显著缩短至3分钟以内（继发性）。
   • 延迟射精：尽管有足够的性刺激，仍需要异常延长时间（通常超过30分钟）才能完成射精。
   • 逆行射精：精液经膀胱颈反流入膀胱，性高潮后尿液检测可见精子。

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参考文献：《中国男科学杂志》2019年射精功能障碍专题综述、国际性医学学会（ISSM）早泄诊疗指南（2014版）。