手部特应性湿疹Atopic eczema of hands

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手部特应性湿疹的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 瘙痒：
   • 通常在急性期尤为明显，患者会感到强烈的瘙痒感，常常难以忍受（80%-90%）。
2. 疼痛和烧灼感：
   • 在急性期或皮肤破溃时，患者可能会感到局部疼痛或烧灼感（50%-70%）。
3. 干燥和紧绷感：
   • 慢性期常见，皮肤屏障功能受损导致干燥、粗糙，伴有紧绷感（60%-80%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 红斑和丘疹：
   • 急性期出现边界不清的红斑和针尖至粟粒大小丘疹，可伴浆液性水疱（70%-80%）。
2. 水疱和渗出：
   • 急性期表皮内水疱破裂后出现浆液渗出（40%-60%）。
3. 糜烂和结痂：
   • 水疱破裂后形成点状糜烂面，渗出液干燥后形成蜜黄色结痂（50%-70%）。
4. 苔藓样变：
   • 慢性期表皮增生导致皮肤肥厚，皮纹加深呈苔藓样改变（60%-80%）。
5. 鳞屑和裂隙：
   • 慢性期角化异常导致片状鳞屑，严重者伴疼痛性皮肤裂隙（70%-80%）。

非典型体征

1. 甲营养不良：
   • 长期慢性炎症可能导致甲板点状凹陷或横沟（20%-30%）。
2. 继发感染：
   • 金黄色葡萄球菌定植常见，表现为脓疱、黄痂或蜂窝织炎（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 真菌镜检：
   • 需排除合并真菌感染，特别是单侧或顽固性皮损（阳性率：约5%-15%）。
2. 血清IgE检测：
   • 约50%-70%患者总IgE水平升高，特异性IgE阳性提示致敏原。
3. 组织病理学：
   • 急性期可见海绵水肿和淋巴细胞浸润，慢性期以角化过度和棘层增厚为主。

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注：手部特应性湿疹需与刺激性接触性皮炎鉴别。尽管特应性体质是重要诱因，但临床表现受多重因素影响，如频繁接触刺激物会加重角化异常。慢性皮损的苔藓样变需注意与慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）相鉴别。