足部皮炎Dermatitis of feet

更新时间：2025-06-18 18:31:26

足部皮炎（EA85.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 真菌学确诊：足部皮损处真菌镜检（KOH湿片）或培养阳性（红色毛癣菌等皮肤癣菌），需结合临床特征。
   • 过敏原检测：斑贴试验明确特定接触性过敏原（如镍、橡胶添加剂）且暴露史与皮损分布吻合。

2. 必须条件：

   • 典型皮损：足部至少存在以下3项中的2项：
     • 边界清晰的红斑/丘疹
     • 水疱或脱屑
     • 苔藓样变或皲裂
   • 瘙痒或疼痛：持续≥2周，影响日常活动。

3. 支持条件：

   • 危险因素：
     • 长期穿密闭鞋袜（≥8小时/天）
     • 糖尿病史或免疫功能低下
     • 职业性接触化学品（如制鞋工人）
   • 实验室指标：
     • 外周血嗜酸性粒细胞比例＞5%
     • 血清总IgE＞150 IU/mL

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二、辅助检查

检查项目树：

1. 病原学检查
   ├─ 真菌镜检及培养
   └─ 细菌培养（怀疑继发感染时）
2. 过敏原检测
   ├─ 斑贴试验（欧洲标准系列）
   └─ 血清特异性IgE检测
3. 炎症评估
   ├─ 血常规（嗜酸性粒细胞计数）
   └─ CRP/ESR
4. 组织病理学
   └─ 皮肤活检（银屑病/慢性湿疹鉴别）

判断逻辑：

• 真菌镜检阳性：
  • 解读：支持真菌感染性皮炎，需联合临床表现（趾间浸渍、环状脱屑）确诊。
  • 关联检查：若阴性但高度怀疑，需行真菌培养（灵敏度提高至80%）。
• 斑贴试验阳性：
  • 解读：明确接触性皮炎致敏原，需排除假阳性（如刺激性反应）。
  • 关联症状：皮损分布与过敏原接触部位一致（如鞋内衬染料过敏致足背皮炎）。
• 皮肤活检：
  • 关键指标：海绵水肿（湿疹）、Munro微脓肿（银屑病）、PAS染色阳性菌丝（真菌）。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义与处理建议
真菌镜检	阴性	阳性提示皮肤癣菌感染，立即启动抗真菌治疗（如特比萘芬乳膏）
嗜酸性粒细胞	0.5%-5%	>5%提示过敏或特应性体质，需排查系统过敏性疾病
血清总IgE	<150 IU/mL	>150 IU/mL支持特应性湿疹诊断，建议检测食物/吸入性过敏原
斑贴试验	无过敏原反应	强阳性（+++）需严格避免接触该物质，弱阳性需结合临床判断
CRP	<5 mg/L	>20 mg/L提示继发细菌感染，需加用抗生素（如头孢呋辛）

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四、诊断流程要点

1. 初诊评估：
   • 优先进行真菌镜检排除足癣（占足部皮炎40%以上）。
   • 慢性病例（>6周）需行斑贴试验。
2. 鉴别诊断：
   • 银屑病：蜡滴征、甲凹点，组织病理可见角化不全。
   • 掌跖脓疱病：无菌性脓疱，与吸烟密切相关。
3. 治疗监测：
   • 治疗后2周复查真菌镜检，4周评估嗜酸性粒细胞水平。

参考文献：

• 《中国接触性皮炎诊疗指南（2022）》
• 《欧洲皮肤病学会足部湿疹管理共识》
• 默沙东诊疗手册《皮肤真菌感染》章节