足部皮炎Dermatitis of feet

更新时间：2025-05-27 22:52:41

足部皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

足部皮炎（ICD-11编码：EA85.3）是指主要累及足部皮肤的炎症性皮肤病变，其特征表现为红斑、丘疹、水疱、脱屑及瘙痒等症状。足部皮炎作为临床诊断术语，涵盖多种病因引起的皮肤炎症反应，常见累及部位包括足底、足背及趾间区域。其病因机制复杂，需与特异性感染性疾病（如足癣）进行鉴别诊断。

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病因学特征

1. 接触性皮炎：

   • 分为刺激性（非免疫性）和变应性（免疫介导）两类。刺激性接触性皮炎由化学物质（如强酸强碱）、物理摩擦或长期潮湿环境引发；变应性接触性皮炎则因迟发型超敏反应导致，常见致敏原包括镍、橡胶添加剂、皮革染料等。
   • 病变多局限于接触区域，急性期可见边界清晰的红斑、水疱伴渗出，慢性反复暴露可进展为苔藓样变和皲裂。

2. 真菌感染相关性炎症：

   • 足部皮肤继发真菌感染（如红色毛癣菌）可诱发炎症反应，潮湿环境、多汗体质及免疫抑制状态为高危因素。需注意此类情况属于感染性皮肤病，需通过真菌学检查与原发性皮炎鉴别。
   • 临床表现为趾间浸渍、脱屑、环状红斑或脓疱，常伴瘙痒及异味。

3. 湿疹性病变：

   • 特应性体质、皮肤屏障缺陷及Th2型免疫反应参与发病，可表现为慢性对称性红斑、丘疹、渗出及结痂。足部机械性摩擦和汗液潴留易加重病情。
   • 慢性期以皮肤增厚、色素沉着和苔藓化为特征，需注意与银屑病鉴别。

4. 汗疱疹：

   • 病因尚未完全明确，现认为与接触性过敏、精神压力或季节性因素相关，而非传统认知的汗腺功能障碍。
   • 典型表现为足底、足缘深在性小水疱，疱液清亮，可伴灼热感，水疱干涸后形成领圈状脱屑。

5. 系统性疾病相关性：

   • 糖尿病周围神经病变可导致感觉减退和皮肤完整性破坏，继发炎症反应。自身免疫性疾病（如银屑病、掌跖脓疱病）亦可累及足部，需通过组织病理学确诊。

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病理机制

1. 表皮屏障功能障碍：

   • 角质层结构蛋白（如丝聚蛋白）表达异常导致经皮水分丢失增加，使外界刺激物更易渗透并激活免疫反应。

2. 免疫应答异常：

   • 变应性接触性皮炎由IV型超敏反应介导，致敏T细胞释放IFN-γ和IL-17等细胞因子；湿疹性病变则涉及IL-4、IL-13介导的Th2型反应。

3. 微生物定植影响：

   • 金黄色葡萄球菌定植可通过分泌超抗原加重湿疹，皮肤癣菌感染可诱导Th17应答，形成恶性循环。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 皮损形态：急性期以水肿性红斑、粟粒样丘疹及簇集性水疱为主；慢性期可见苔藓化、皲裂或色素异常
   • 主观症状：瘙痒程度因病因而异，接触性皮炎常伴灼痛，真菌感染易出现浸渍性疼痛
   • 继发改变：搔抓可导致渗出、结痂或继发细菌感染（表现为脓疱、蜂窝织炎）

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参考文献：默沙东诊疗手册《手足皮炎》章节；39健康网《脚皮炎是怎么引起的》；杏林普康《脚上皮炎是怎么引起的》。