面部肉芽肿Granuloma faciale
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Granuloma faciale、面部肉芽肿、皮肤嗜酸细胞性肉芽肿 [possible translation]、皮肤嗜酸细胞性肉芽肿
同义词Granuloma, eosinophilic, skin
别名面部皮肤肉芽肿、面部结节性肉芽肿、脸部肉芽肿病、面部炎症性肉芽肿
(EF40.20) 面部肉芽肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 组织病理学检查显示真皮内以嗜酸性粒细胞为主的浸润。
- 直接免疫荧光检查可见血管内或血管周围IgG沉积。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无痛性红褐色至紫色结节或斑块，主要位于面部，尤其是面颊和鼻部。
- 皮损表面光滑，边界清晰，有时伴有毛细血管扩张。
- 少数患者可能有轻微不适或灼热感，但通常无明显疼痛或瘙痒。
- 持续时间：
- 皮损持续存在超过3个月，且逐渐进展或稳定不变。
- 排除其他疾病：
- 排除其他类似的皮肤病变，如结节病、克罗恩病、感染性皮肤病等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红褐色至紫色结节或斑块，无痛痒感）。
- 持续时间超过3个月，并排除其他类似疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤超声：
- 异常意义：显示皮损区真皮层增厚，回声增强，有助于评估皮损的范围和深度。
- MRI：
- 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后皮损区域强化，有助于鉴别诊断和评估病变范围。
- 血液检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞计数：
- 异常意义：部分患者可能出现外周血嗜酸性粒细胞增多，提示炎症反应。正常值：<5%。
- 全血细胞计数：
- 异常意义：排除其他系统性疾病，如血液病等。
- 皮肤活检：
- 直接免疫荧光检查：
- 异常意义：显示血管内或血管周围IgG沉积，支持免疫复合物介导的慢性白细胞碎裂性血管炎的诊断。
- 组织病理学检查：
- 异常意义：显示真皮内以嗜酸性粒细胞为主的浸润，有助于确诊。
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：观察皮损表面的微细结构，有助于鉴别诊断，如毛细血管扩张、色素沉着等。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 组织病理学检查：
- 异常意义：真皮内以嗜酸性粒细胞为主的浸润，是确诊的关键依据。
- 直接免疫荧光检查：
- 异常意义：血管内或血管周围IgG沉积，支持免疫复合物介导的慢性白细胞碎裂性血管炎的诊断。
- 血液检查：
- 外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>5%）：提示炎症反应，但不是特异性指标。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高（<10 mg/L），提示轻度炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高（<30 mm/h），提示非特异性炎症反应。
- 皮肤活检：
- 直接免疫荧光检查阳性：血管内或血管周围IgG沉积，支持诊断。
- 组织病理学检查阳性：真皮内嗜酸性粒细胞为主的浸润，是确诊的关键依据。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（组织病理学检查和直接免疫荧光检查），结合典型症状及排除其他类似疾病。
- 辅助检查以影像学（皮肤超声、MRI）和血液检查（外周血嗜酸性粒细胞计数）为主，有助于评估病变范围和排除其他疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞计数、直接免疫荧光检查）。
权威依据：WHO《皮肤病诊断指南》、美国皮肤病学会（AAD）指南、国际皮肤病学杂志等相关文献。