多汗症Hyperhidrosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Excessive sweating、多汗
多汗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状和体征：
- 在正常的环境温度和条件下，局部或全身皮肤出现异常过多的出汗现象。
- 出汗量显著增加，影响日常活动和社会交往。
- 无其他明显原因可以解释这种过度出汗现象。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 异常增多的出汗：患者在正常环境温度和活动水平下出现明显超过正常范围的出汗量。这种情况可以发生在全身或局部，如手掌、脚底、腋窝、面部等部位。
- 社交和心理负担：频繁更换衣物，避免社交场合成为常态，严重影响个人自信心及社会交往能力。
- 情绪波动引起的加重：精神紧张、焦虑、情绪波动大等因素均可通过激活交感神经途径促进汗腺活跃，进而引发或加重多汗症状。
- 家族史：有家族聚集现象，提示存在遗传背景。
- 排除继发性原因：排除其他系统性疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）导致的多汗症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若存在支持条件中的多个特征，可进一步确认诊断。
二、辅助检查
- 自主神经功能评估：
- 定量汗液测试（QST）：
- 判断逻辑：通过测量特定区域的汗液分泌量，评估自主神经系统的功能状态。异常结果提示自主神经系统调节失衡。
- 交感神经阻滞试验：
- 判断逻辑：通过注射局麻药或其他药物暂时阻断交感神经传导，观察出汗情况的变化。如果出汗减少，则支持交感神经活性增高导致的多汗症。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- T3、T4、TSH：排除甲状腺功能亢进（阳性率：约10%-30%）。
- 血糖检测：
- 空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）：排除糖尿病（阳性率：约10%-30%）。
- 影像学检查：
- MRI或CT扫描：
- 判断逻辑：怀疑有中枢神经系统病变时，进行影像学检查以排除相关疾病（异常率：约10%-20%）。
- 皮肤检查：
- 皮肤镜检查：
- 判断逻辑：观察受累部位的皮肤变化，如浸渍、脱屑、炎症反应等，有助于评估病情严重程度。
三、实验室检查的异常意义
- 甲状腺功能检查：
- T3、T4升高，TSH降低：提示甲状腺功能亢进，可能导致继发性多汗症。
- T3、T4正常，TSH升高：提示亚临床甲状腺功能亢进，也可能引起多汗症状。
- 血糖检测：
- 空腹血糖>7.0 mmol/L，HbA1c>6.5%：提示糖尿病，可能伴有多汗症状。
- 自主神经功能评估：
- 定量汗液测试（QST）异常：提示自主神经系统调节失衡，支持原发性多汗症的诊断。
- 交感神经阻滞试验阳性：注射局麻药后出汗减少，支持交感神经活性增高导致的多汗症。
- 皮肤镜检查：
- 皮肤湿润、发白、浸渍：提示长期多汗导致的皮肤改变。
- 感染迹象：红斑、瘙痒、脓疱等，提示继发性皮肤感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合家族史和排除继发性原因。
- 辅助检查主要通过自主神经功能评估和血液检查来排除继发性原因，并评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能、血糖水平和自主神经系统功能状态。
权威依据：国际多汗症学会（ISH）指南、美国皮肤病学会（AAD）指南。
以上内容基于现有权威资料整理而成，旨在提供关于多汗症较为全面的诊断和评估框架。对于具体个案的诊断与处理，请咨询专业医生。