苔藓样皮肤病Lichenoid dermatoses

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苔藓样皮肤病（EA92）的核心症状与体征

苔藓样皮肤病是一类具有共同病理学特征的皮肤疾病，主要表现为界面性皮炎（lichenoid tissue reaction），即基底细胞层液化变性伴真皮上部带状淋巴细胞浸润。这类疾病包括光泽苔藓、线状苔藓、慢性苔藓样角化病、扁平苔藓等。

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症状（主观感受）

典型症状

1. 瘙痒：

   • 患者常感到不同程度的瘙痒感，夜间可能因注意力集中而感知更明显（60%-80%）。

2. 疼痛或灼热感：

   • 糜烂/溃疡性皮损或黏膜受累时可出现疼痛，部分患者报告灼热感（20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 泛发性病例可能伴发焦虑、睡眠障碍等继发性症状（<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 苔藓样丘疹：

   • 多角形扁平丘疹，表面可见Wickham纹（特征性网状白纹），直径1-10mm，呈紫红色或色素性（70%-80%）。

2. 皮损分布：

   • 可呈线状（同形反应）、环状或融合性斑块，好发于腕部、踝部等屈侧皮肤（60%-70%）。

3. 黏膜受累：

   • 约30%-50%病例伴口腔/生殖器黏膜白色网状斑片（Wickham striae）。

非典型体征

1. 继发性改变：

   • 长期搔抓可导致苔藓样变（表皮增厚伴皮纹加深），急性期偶见水疱（5%-15%）。

2. 炎症后色素沉着：

   • 皮损消退后遗留灰褐色色素沉着（40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 皮肤活检：

   • 组织病理示界面性皮炎：基底细胞空泡变性、真皮上部致密淋巴细胞浸润及胶样小体（阳性率：90%-95%）。

2. 直接免疫荧光：

   • 约70%病例可见IgM和补体在真表皮交界处呈颗粒状沉积。

3. 其他检查：

   • 常规血液检查多无异常，继发感染时可见白细胞增多（5%-10%）。

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注：临床表现因具体类型（如扁平苔藓与光泽苔藓）及受累部位（皮肤/黏膜/甲）而异。诊断需结合临床与病理，需与银屑病、湿疹、药疹等鉴别。