苔藓样皮肤病Lichenoid dermatoses
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Lichenoid dermatoses、苔藓样皮肤病、光泽苔癣、条纹状苔癣、线状苔藓样皮肤病、慢性苔藓样角化病、念珠状红苔藓、nékám病、苔藓样角化不全、苔癣样皮炎
苔藓样皮肤病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
苔藓样皮肤病（Lichenoid dermatoses）是一类具有共同病理学特征的炎症性皮肤疾病，其特征为基底细胞层破坏伴真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润，导致表皮-真皮交界处结构紊乱。该病组包含多种亚型，如光泽苔藓、线状苔藓、慢性苔藓样糠疹、念珠状红苔藓、Nékám病、苔藓样角化不全等。各亚型临床表现存在差异，但均具有界面性皮炎这一核心组织学特征。
病因学特征
- 免疫异常：
- 细胞免疫介导的异常反应是核心发病机制，部分类型（如扁平苔藓）存在针对基底角质形成细胞的T淋巴细胞攻击
- 感染因素：
- 特定病毒（如丙型肝炎病毒与扁平苔藓相关）、细菌定植或真菌感染可能作为触发因素
- 理化刺激：
- 药物反应（如抗疟药、β受体阻滞剂）、牙科金属充填物、紫外线辐射等可通过半抗原机制诱发病变
- 遗传倾向：
- HLA-DR1等位基因与部分类型的易感性相关，但非单基因遗传病
- 神经精神因素：
- 精神应激可通过神经肽释放加重瘙痒-搔抓循环，导致继发性苔藓样变
- 局部创伤：
- Koebner现象常见，机械摩擦或外伤可在受累区域诱发新皮损
病理机制
- 界面性皮炎：
- 基底细胞空泡变性伴角质形成细胞凋亡（Civatte小体形成），真皮浅层致密淋巴组织细胞浸润
- 表皮改变：
- 棘层肥厚伴颗粒层增厚，角化过度伴楔形角化不全（见于部分亚型）
- 屏障功能障碍：
- 紧密连接蛋白表达下调导致经皮水分丢失增加，形成瘙痒-搔抓恶性循环
临床表现
- 原发性皮损：
- 多角形紫红色扁平丘疹，表面可见Wickham纹（特征性网状白纹），可融合成斑块
- 分布特征：
- 好发于腕屈侧、踝部、腰骶部及口腔黏膜，常呈对称性分布
- 主观症状：
- 继发改变：
- 慢性搔抓导致苔藓化（皮肤增厚、皮纹加深）、炎症后色素沉着/减退
- 特殊亚型表现：
- 黏膜型：口腔网状白斑伴糜烂
- 肥厚型：胫前疣状斑块
- 萎缩型：蓝白色萎缩性斑片