丘疹鳞屑性皮肤病Papulosquamous dermatoses

更新时间：2025-05-27 22:55:53

丘疹鳞屑性皮肤病的临床与医学定义及病因说明

---

一、临床定义

丘疹鳞屑性皮肤病是一组以表皮异常增殖（角化过度）和脱屑为特征的慢性炎症性皮肤疾病。典型皮损为边界清晰的红色斑块或丘疹，表面覆盖银白色、云母状或黏着性鳞屑。常见类型包括银屑病、毛发红糠疹等，皮损可局限或泛发，多伴有瘙痒或灼热感。

根据临床特征，主要分为：

1. 银屑病：特征为红斑基础上覆层状银白色鳞屑，Auspitz征阳性（刮除鳞屑后见点状出血）。
2. 毛发红糠疹：以毛囊角化性丘疹和橙红色鳞屑为特征，常伴掌跖角化过度。
3. 副银屑病：分为小斑块型与大斑块型，表现为覆有细薄鳞屑的持久性红斑。
4. 其他：包括慢性苔藓样糠疹、Reiter综合征相关皮肤表现等。

二、医学定义

丘疹鳞屑性皮肤病的核心病理改变包括：

• 表皮动力学异常：基底层角质形成细胞增殖加速（银屑病中更新周期可缩短至3-4天），导致角化不全和颗粒层变薄。
• 炎症级联反应：以IL-23/Th17轴为核心的免疫失调，促进IL-17、IL-22等细胞因子释放，引发真皮血管扩张和中性粒细胞浸润。
• 结构改变：角质层因桥粒降解不全形成肉眼可见的鳞屑，伴Munro微脓肿或Kogoj海绵状脓疱等特征性组织学表现。

三、病因：病原学机制

1. 遗传易感性：全基因组关联研究（GWAS）发现多个易感位点，如银屑病中PSORS1位点（含HLA-C*06:02）的强相关性。
2. 获得性免疫异常：树突状细胞异常激活导致T细胞向Th17方向分化，持续分泌促炎因子形成恶性循环。
3. 环境诱因：
   • 感染：链球菌感染诱发点滴型银屑病，HIV感染加重病情
   • 药物：抗疟药、干扰素等可能诱发皮损
   • 代谢因素：肥胖与银屑病严重程度呈正相关

四、病因：传播途径与高危因素

本病无传染性，但以下因素影响发病：

1. 遗传负荷：一级亲属患病使银屑病风险增加3-10倍
2. 年龄分布：银屑病呈双峰发病（20-30岁及50-60岁）
3. 共病状态：合并代谢综合征、心血管疾病者预后较差

综上，丘疹鳞屑性皮肤病的本质是遗传背景与环境因素共同作用下的慢性免疫炎症性疾病，精准调控免疫反应是当前主要治疗方向。

依据来源：ICD-11编码体系、Rook's Textbook of Dermatology（第9版）、《British Journal of Dermatology》核心综述。