局限性多汗症Localised hyperhidrosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

局限性多汗症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型症状：在特定和局部部位（如手掌、足底、腋窝、面部等）出现不受环境温度或身体活动程度影响的异常出汗。
• 持续时间：症状持续至少6个月，并且每周至少发生一次。
• 排除继发性因素：通过病史、体格检查及必要的实验室检查，排除继发性多汗症的原因（如甲状腺功能亢进、糖尿病、药物副作用等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 家族史：有局限性多汗症的家族史。
• 年龄：通常在儿童或青少年时期开始出现症状。
• 心理社会影响：由于频繁出汗导致社交障碍、情绪问题或生活质量下降。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项即可确诊为原发性局限性多汗症。
• 若存在继发性因素，则需进一步评估并治疗基础疾病。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线或CT：排除肺部肿瘤或其他可能引起多汗的系统性疾病。
• 甲状腺超声：评估甲状腺功能是否正常，排除甲状腺功能亢进。
• 腹部超声：排除其他内分泌疾病（如胰岛细胞瘤）。

2. 临床鉴别检查：

• 皮肤镜检查：观察受影响区域的皮肤状况，排除真菌感染等皮肤病。
• 心理评估：评估患者的心理状态，排除焦虑、抑郁等精神心理因素。

3. 特殊检查：

• 碘淀粉试验：在受影响区域涂抹碘酒，再撒上淀粉，观察是否有深蓝色斑点出现，以判断汗腺分泌情况。
• 热成像检查：通过红外热成像技术，检测局部皮肤温度变化，评估汗腺活动。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 甲状腺功能检查：TSH、FT3、FT4等指标，排除甲状腺功能亢进。
• 异常意义：TSH降低、FT3和FT4升高提示甲状腺功能亢进。
• 血糖水平：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），排除糖尿病。
• 异常意义：空腹血糖≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%提示糖尿病。
• 电解质和肾功能：血钾、血钠、肌酐等，评估电解质平衡和肾功能。
• 异常意义：电解质紊乱或肾功能异常可能提示其他系统性疾病。

2. 尿液检查：

• 尿常规：排除泌尿系统感染或其他代谢性疾病。
• 异常意义：白细胞增多、细菌阳性等提示泌尿系统感染。

3. 微生物培养：

• 皮肤拭子培养：排除真菌或细菌感染。
• 异常意义：培养出真菌或细菌提示皮肤感染，需进一步治疗。

4. 免疫学检查：

• 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病。
• 异常意义：ANA阳性提示可能存在自身免疫性疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和排除继发性因素。家族史、年龄和心理社会影响可以作为支持条件。
• 辅助检查主要集中在排除继发性多汗症的原因，如甲状腺功能亢进、糖尿病等。影像学检查和特殊检查（如碘淀粉试验、热成像检查）有助于评估局部汗腺活动。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能、血糖水平、电解质和肾功能等指标，以排除其他系统性疾病。

权威依据：《中国多汗症诊疗指南》、《美国皮肤病学会指南》等相关专业文献。