丘疹性荨麻疹Papular urticaria
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Papular urticaria、丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：
- 患者有昆虫叮咬史，尤其是在春季和秋季。
- 出现多个瘙痒性的丘疹或丘疱疹，伴有红晕，常见于四肢伸侧或其他暴露部位。
- 病程中反复出现新的皮疹，持续时间通常为1-2周。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈瘙痒，尤其是夜间加剧。
- 皮疹呈梭形或纺锤形，中央可有丘疱疹或水疱。
- 皮疹周围有明显的红晕。
- 新旧皮疹同时存在。
- 环境因素：
- 居住环境中发现蚊子、螨虫、跳蚤等昆虫。
- 家中有宠物或居住在农村地区，接触昆虫的机会较多。
- 年龄因素：
- 主要见于婴幼儿和儿童，7岁以上儿童发病率逐渐降低，成人少见。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和临床表现即可初步诊断。
- 若无明确昆虫叮咬史，需结合以下两项：
- 典型的皮损特征（梭形丘疹、红晕、丘疱疹）。
- 过敏原检测阳性（皮肤点刺试验或特异性IgE测定）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声或CT扫描：
- 异常意义：一般不需要影像学检查。在复杂病例中，如需排除其他皮肤病（如淋巴结肿大、深部感染），可进行超声或CT扫描。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：
- 判断逻辑：通过皮肤点刺试验检测对特定昆虫抗原的反应，阳性结果支持诊断。
- 特异性IgE测定：
- 判断逻辑：血液中特异性IgE抗体水平升高，提示对昆虫叮咬的过敏反应。
- 病理活检：
- 组织病理学检查：
- 异常意义：显示表皮海绵形成，真皮浅层血管扩张、水肿及淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，支持诊断。
- 临床鉴别检查：
- 鉴别诊断：
- 其他昆虫叮咬反应：如蚊子叮咬引起的急性反应。
- 其他皮肤病：如湿疹、接触性皮炎、药疹等，需结合病史和临床表现进行鉴别。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应，常见于40%-60%的患者。
- 白细胞计数：通常正常，但在某些情况下可能轻度升高（20%-30%）。
- 过敏原检测：
- 皮肤点刺试验阳性：直接支持对特定昆虫的过敏反应。
- 特异性IgE测定阳性：进一步确认过敏原，有助于诊断。
- 病理活检：
- 组织病理学特征：
- 表皮海绵形成。
- 真皮浅层血管扩张、水肿及淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
- 以上特征支持丘疹性荨麻疹的诊断。
- 免疫学检查：
- IgE水平：
- 总IgE水平可能升高，但特异性IgE更有诊断价值。
- 特异性IgE检测阳性，支持对特定昆虫的过敏反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史询问和典型的临床表现，特别是昆虫叮咬史和多发性瘙痒性丘疹。
- 辅助检查主要通过过敏原检测（皮肤点刺试验、特异性IgE测定）和病理活检来支持诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如特异性IgE、嗜酸性粒细胞增多）。
权威依据：《皮肤病学》教材、美国皮肤病学会（AAD）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。
希望以上信息能帮助您全面了解丘疹性荨麻疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值。如有进一步问题，请咨询专业医生。