压力性溃疡3级Pressure ulceration grade 3

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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同义词bedsore stage III、pressure injury stage 3、pressure injury stage 3 with full thickness skin loss、pressure ulcer category 3、pressure ulcer with full thickness skin loss、stage III pressure injury、stage 3 decubitus ulcer、stage 3 pressure ulcer

别名bedsorestageIII、stage3decubitusulcer

压力性溃疡3级的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 全层皮肤缺损：皮肤完全破损，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱或肌肉尚未外露。
- 边界清晰度：溃疡边缘通常界限分明，周围皮肤可能有红斑或色素沉着。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 疼痛：患者常感到局部持续性疼痛，尤其是受压部位。由于神经末梢暴露，疼痛可能较为剧烈。
  - 不适感：患者可能会感觉到局部皮肤的紧绷、肿胀或不适。
- 非典型症状：
  - 全身伴随症状：部分患者可能出现发热、寒战等全身感染症状。
  - 异味：伤口分泌物增多时，患者可能会闻到明显的异味。
- 体征：
  - 渗出物情况：根据是否存在感染，分泌物性质各异，从清亮液体到脓性分泌物不等。
  - 窦道和潜行：伤口底部可能存在窦道或潜行性溃疡，增加了治疗难度。
- 非典型体征：
  - 局部炎症反应：局部皮肤红肿、温度升高。
  - 感染迹象：伤口周围出现红斑、肿胀、波动感或脓液排出。
  - 并发症相关体征：继发性感染，如蜂窝织炎、骨髓炎等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的全层皮肤缺损证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（疼痛+不适感）。
  - 体征（边界清晰度+渗出物情况）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线、CT或MRI：
  - 异常意义：评估深层组织损伤及排除骨髓炎等并发症。X线可发现骨质破坏，CT和MRI能更详细地显示软组织结构。
病原学检测：
- 细菌培养：
  - 异常意义：确定感染类型并指导抗生素使用。阳性结果提示存在感染，有助于选择合适的抗菌药物。
血液检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示存在感染或炎症反应。C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高也支持感染的存在。
营养状况评估：
- 血清白蛋白水平：
  - 异常意义：低白蛋白水平（<3.5 g/dL）提示营养不良，影响伤口愈合。
- 前白蛋白水平：
  - 异常意义：前白蛋白水平降低（<20 mg/dL）也反映营养状况不佳。
免疫功能评估：
- 淋巴细胞计数：
  - 异常意义：淋巴细胞计数降低（<1,000/μL）提示免疫功能低下，增加感染风险。
局部护理评估：
- 压力分布评估：
  - 判断逻辑：通过压力映射系统评估患者卧床时的压力分布，识别高风险区域。
- 皮肤屏障完整性评估：
  - 判断逻辑：检查皮肤是否有其他破损或红斑，评估整体皮肤健康状况。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊感染类型，指导抗生素治疗。
- 革兰染色：快速初步鉴定细菌种类，有助于早期经验性治疗。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 淋巴细胞计数降低：提示免疫功能低下。
血清学检查：
- 血清白蛋白水平降低（<3.5 g/dL）：提示营养不良，影响伤口愈合。
- 前白蛋白水平降低（<20 mg/dL）：进一步确认营养状况不佳。
局部组织活检：
- 病理检查：确认组织坏死程度及炎症反应情况，排除恶性病变。

四、总结

确诊核心依赖于全层皮肤缺损的观察，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和病原学检测（指导感染治疗）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和营养状况指标。

权威依据：《国际压力性溃疡/损伤预防与治疗指南》(NPUAP/EPUAP/PPPIA, 2019)及相关专业医学资料。