压力性溃疡4级Pressure ulceration grade 4

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码EH90.3

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关键词

索引词Pressure ulceration grade 4、压力性溃疡4级、褥疮性溃疡4期、压力性溃疡伴暴露深层组织的全层皮肤和皮下组织缺损、压力性损伤 IV期、压力性溃疡4期、压力性损伤4期、压力损伤4期，全层皮肤组织缺损、褥疮 IV期、压力性溃疡4类、压疮4级、头部压疮4级、头部压疮4期、上肢压疮4级、上肢压疮4期、棘突压疮4级、棘突压疮4期、髂嵴压疮4级、髂嵴压疮4期、骶骨压疮4级、骶骨压疮4期、坐骨压疮4级、坐骨压疮4期、下肢其他部位压疮4级、下肢其他部位压疮4期、股骨转子压疮4级、股骨转子压疮4期、足跟压疮4级、足跟压疮4期、足趾压疮4级、上背部压疮4级、下背部压疮4期

同义词bedsore stage IV、pressure injury stage 4 with full thickness tissue loss、pressure ulcer category 4、stage IV pressure injury、pressure injury stage 4、stage 4 decubitus ulcer、pressure ulcer with full thickness skin and subcutaneous tissue loss with exposure of deep tissues、stage 4 pressure ulcer

缩写PU4、PI4

别名压疮4期、褥疮4级、褥疮4期

压力性溃疡4级 (EH90.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 全层皮肤缺损：皮肤和皮下组织的全层缺损，可见或直接可触及到肌肉、肌腱或骨骼等深层结构。
- 深度评估：在不同解剖位置，深度有所差异。例如，在皮下脂肪较少或无皮下脂肪区域（如鼻梁、耳、枕部和踝）相对较浅，但在其他部位则通常较深，并且常常破坏或穿透相邻结构。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 外观特征：
  - 明显的全层皮肤缺失，边缘不规则。
  - 溃疡底部可能有黄色脂肪组织、红色肉芽组织、灰色坏死组织或白色/黑色焦痂覆盖。
  - 可见肌肉、肌腱或骨骼等深层结构暴露。
  - 症状特点：
  - 剧烈疼痛（除非有严重的周围神经损伤）。
  - 异味分泌物增多。
  - 发热等全身感染征象。
  - 长期卧床不动的病人可能会经历体重下降、食欲减退等非特异性症状。
- 生理与病理诱因：
  - 年龄增长、营养不良、慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）、活动能力受限、感觉障碍等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的全层皮肤缺损证据，需结合以下两项：
  - 典型临床表现（外观特征+症状特点）。
  - 影像学检查（X线片、CT扫描或MRI）显示深层组织损伤。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线片：
  - 异常意义：用于评估骨骼是否受损或有无骨髓炎。
  - 判断逻辑：如果发现骨骼侵蚀、骨髓炎或其他骨质异常，支持IV级压力性溃疡的诊断。
- CT扫描或MRI：
  - 异常意义：用于评估深层组织损伤的程度及范围，特别是肌肉和骨骼的情况。
  - 判断逻辑：CT或MRI可以清晰显示肌肉、筋膜、骨骼等深层结构的损伤情况，有助于确定溃疡的深度和范围。
临床鉴别检查：
- 细菌培养：
  - 异常意义：从溃疡部位采集样本进行细菌培养，以确定感染的具体病原菌。
  - 判断逻辑：阳性结果提示存在继发感染，需要针对性的抗生素治疗。
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示感染。
  - 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，白细胞计数升高进一步支持感染的存在。
- 局部炎症反应：
  - 异常意义：溃疡周围皮肤红肿、热感，局部水肿。
  - 判断逻辑：这些体征表明局部炎症反应活跃，提示感染风险增加。
流行病学调查：
- 基础疾病和护理情况：
  - 判断逻辑：了解患者的年龄、营养状况、慢性疾病史、活动能力、感觉功能等，有助于综合评估患者的压力性溃疡风险因素。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊继发感染的具体病原菌。
- 敏感性测试：确定病原菌对抗生素的敏感性，指导抗菌治疗。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。
影像学检查：
- X线片：发现骨骼侵蚀、骨髓炎或其他骨质异常，支持IV级压力性溃疡的诊断。
- CT扫描或MRI：清晰显示肌肉、筋膜、骨骼等深层结构的损伤情况，有助于确定溃疡的深度和范围。

四、总结

确诊核心依赖于全层皮肤缺损的临床表现，结合典型症状及影像学检查。
辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和临床评估（细菌培养、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、CRP）和影像学检查结果。

权威依据：NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）指南、EPUAP（欧洲压疮咨询小组）指南。