压力性溃疡4级Pressure ulceration grade 4

更新时间：2024-10-12 14:01:01

压力性溃疡4级 (EH90.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：

• 患者在病变部位常感到剧烈的疼痛，尤其是在受压或触摸时（常见于未伴有严重周围神经损伤的患者，70%-80%）。

2. 异味分泌物：

• 由于感染或坏死组织的存在，患者可能会注意到异常的恶臭（高发，60%-70%）。

3. 发热：

• 若合并深部组织感染（如骨髓炎）或全身性感染，患者可能出现发热（低至中度几率，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

1. 外观特征：

• 全层皮肤缺损：可见明显的全层皮肤缺失，边缘不规则。根据溃疡底部的不同，可分为以下几种情况：
• 黄色脂肪组织：皮下脂肪暴露（常见，70%-80%）。
• 红色肉芽组织：新鲜的肉芽组织生长（常见，60%-70%）。
• 灰色坏死组织：坏死组织覆盖（常见，50%-60%）。
• 白色或黑色焦痂：焦痂覆盖（常见，40%-50%）。
• 深层结构暴露：可见肌肉、肌腱或骨骼（常见，70%-80%）。

2. 局部炎症反应：

• 溃疡周围皮肤红肿、皮温升高（常见，60%-70%）。
• 炎症细胞浸润导致局部水肿（常见，50%-60%）。

3. 感染迹象：

• 脓性分泌物（常见，50%-60%）。
• 局部蜂窝织炎或全身感染体征（如发热、寒战）（低至中度几率，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

• 细菌培养：溃疡部位样本培养可明确病原菌（阳性率：60%-80%），但需注意抗生素使用可能影响结果。

2. 血常规：

• 白细胞计数升高（常见于急性感染，30%-50%）；慢性感染或免疫功能低下者可能无显著变化。

3. 影像学检查：

• X线片：可检测骨骼侵蚀或骨髓炎（敏感性低，异常率：30%-50%）。
• CT扫描或MRI：MRI对软组织及骨髓炎敏感度更高（异常率：60%-80%）。

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注释

• 压力性溃疡4级是一种严重的全层皮肤及皮下组织损伤，需警惕深部感染（如骨髓炎）。长期卧床、糖尿病或周围神经病变患者因感觉减退，可能疼痛不明显，但坏死范围更大。
• 临床表现受基础疾病（如糖尿病、血管病变）及治疗干预影响，需结合微生物学与影像学综合评估。