头皮银屑病Scalp psoriasis
更新时间：2025-06-18 11:43:21
关键词
索引词Scalp psoriasis、头皮银屑病
头皮银屑病（EA90.50）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头皮瘙痒：
- 高发（70%-90%），尤其是斑块边缘和耳后区，夜间或出汗后加重。
- 烧灼感或紧绷感：
- 常见（50%-70%），因炎症反应和表皮屏障破坏导致。
- 脱屑困扰：
- 患者常主诉大量白色或银白色鳞屑脱落（80%-95%），严重时可见衣物或枕巾沾染碎屑。
非典型症状
- 疼痛或出血：
- 较少见（10%-20%），多见于抓挠后斑块表面破裂或继发感染。
- 毛发脱落：
- 罕见（<5%），仅见于长期未治疗的重症患者，因毛囊周围炎症导致暂时性脱发。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 边界清晰的红色斑块：
- 高发（85%-95%），斑块呈圆形或地图状，直径数毫米至数厘米不等，表面覆盖银白色鳞屑。
- 蜡滴现象：
- 常见（60%-80%），刮除鳞屑后可见半透明薄膜（表皮颗粒层保留）。
- 点状出血（Auspitz征）：
- 中等发生率（40%-60%），刮除薄膜后真皮乳头层毛细血管破裂出血。
- 累及发际线外皮肤：
- 常见（50%-70%），如耳后、颈部或前额，形成“冠状银屑病”样分布。
非典型体征
- 继发感染：
- 较少见（15%-25%），表现为黄色痂皮、脓疱或渗出液（需与脂溢性皮炎鉴别）。
- 苔藓样变：
- 罕见（<10%），因长期搔抓导致皮肤增厚、纹理加深。
实验室与影像学特征
- 组织病理学特征：
- 角质层增厚伴角化不全（检出率：100%），可见Munro微脓肿（中性粒细胞聚集）。
- 表皮突延长及真皮乳头层毛细血管扩张（病理切片特异性表现）。
- 皮肤镜检查：
- 红色背景下均匀分布的白色鳞屑（80%-90%），偶见点状或螺旋状血管（与炎症程度相关）。
- 实验室检查：
- 无特异性指标，但可检测C反应蛋白（CRP）或IL-17水平升高（20%-30%重症患者）。
参考文献：
- 《Dermatology》（第四版）关于银屑病临床表现的章节。
- 《Journal of the American Academy of Dermatology》关于头皮银屑病诊断标准的系统性综述。
注：头皮银屑病需与脂溢性皮炎、头癣鉴别。脂溢性皮炎鳞屑呈油腻性且边界不清；头癣可通过真菌镜检阳性明确诊断。治疗需避免过度搔抓，局部糖皮质激素联合维生素D3衍生物为一线方案。