外伤性紫癜Traumatic purpura
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic purpura、外伤性紫癜
别名磕碰引起的紫斑、摩擦导致的紫斑、压迫引起的紫癜、碰撞后紫斑
外伤性紫癜 (EF31) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确的外伤史：患者有明确的外部机械性损伤史，如碰撞、摩擦或压迫等。
- 皮肤或黏膜下出血点和瘀斑：皮肤上出现散在的、不规则分布的紫红色或棕褐色小出血点（瘀点），大小从针尖到直径5毫米不等。这些出血点可融合成较大的瘀斑，边界不规则。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤上可见多发的、散在的紫红色或棕褐色出血点和瘀斑，不高出皮面，按压不褪色。
- 这些出血点和瘀斑常见于四肢伸侧，尤其是下肢，但也可见于躯干和其他易受摩擦的部位。
- 局部疼痛和不适：部分患者可能会感到轻微的局部疼痛或触痛，尤其是在受压或摩擦部位。
- Tourniquet试验（束臂试验）阳性：在前臂施加血压计袖带压力后，释放压力时会出现新的出血点，提示毛细血管脆性增加。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确外伤史，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（皮肤出血点及瘀斑）。
- Tourniquet试验阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线、CT或MRI：
- 异常意义：用于评估骨骼或其他深部结构是否受累，尤其是在怀疑有深部组织损伤或并发症时。
- 判断逻辑：如果患者有明显的疼痛或功能受限，可以进行影像学检查以排除骨折、软组织损伤等。
- 临床鉴别检查：
- Tourniquet试验（束臂试验）：
- 异常意义：通过观察前臂施加血压计袖带压力后释放压力时是否出现新的出血点，来评估毛细血管脆性。
- 判断逻辑：阳性结果提示毛细血管脆性增加，支持外伤性紫癜的诊断。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：详细询问患者的受伤经过，包括受伤的时间、地点、方式等，有助于明确诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 血小板计数：
- 正常范围：150-400 × 10^9/L
- 异常意义：血小板计数一般正常。若血小板计数降低，需要考虑其他血液疾病，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
- 凝血功能检查（PT、APTT）：
- 正常范围：PT 11-13秒，APTT 25-35秒
- 异常意义：凝血功能检查通常无明显异常。若有异常，需要进一步排查凝血功能障碍性疾病。
- 尿常规检查：
- 蛋白尿：
- 正常范围：阴性
- 异常意义：一般无明显异常，但在部分情况下，如肾脏受损，可能有微量蛋白尿或镜下血尿。
- 镜下血尿：
- 正常范围：阴性
- 异常意义：若出现镜下血尿，需要进一步评估肾脏功能和泌尿系统情况。
- 其他相关检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：慢性肝病患者可能存在凝血功能障碍，需要评估肝脏功能。
- 药物使用史：
- 异常意义：长期服用抗凝药物者属于高风险群体，需要了解患者的用药史。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的皮肤表现，结合Tourniquet试验阳性结果。
- 辅助检查主要用于排除其他潜在的病因和并发症，特别是当患者有全身症状或疑似深部组织损伤时。
- 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他血液疾病和凝血功能障碍。
权威依据：根据最新版《皮肤病学》教材及相关临床指南。