热带崩蚀性溃疡Tropical phagedaenic ulcer

更新时间：2025-05-27 22:52:48

热带崩蚀性溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

热带崩蚀性溃疡（Tropical Phagedaenic Ulcer）是一种急性或慢性坏死性皮肤病，主要流行于热带和亚热带地区。其特征为表皮及皮下组织进行性坏死，形成边缘陡峭、快速扩展的溃疡。部分溃疡可自愈并遗留凹陷性瘢痕；若迁延不愈则进入慢性期，表现为形态不规则的大面积溃疡，好发于四肢远端（尤以小腿前侧为著）。长期未控制的病变可继发假上皮瘤样增生，极少数病例可能进展为鳞状细胞癌。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 主要致病菌为共生性口腔菌群异常定植，包括具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）和奋森疏螺旋体（Borrelia vincentii）。此类微生物在皮肤屏障破坏后侵入真皮层，通过释放蛋白酶和细胞毒素引发组织溶解。
   • 继发性混合感染常见，如β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可协同增强组织破坏作用。

2. 环境与宿主因素：

   • 地域分布：高发于卫生条件欠佳的热带农村地区，高温潮湿环境促进伤口污染和细菌增殖。
   • 皮肤完整性破坏：赤足行走、昆虫叮咬、轻微外伤等造成的皮肤微小破损是主要感染途径。
   • 免疫抑制状态：蛋白质-能量营养不良、HIV感染、糖尿病等导致细胞免疫功能障碍，显著增加易感性。
   • 局部循环障碍：长期站立引起的下肢静脉淤血可延缓溃疡愈合。

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病理机制

1. 急性炎症期：

   • 细菌定植后触发中性粒细胞浸润，释放活性氧簇和基质金属蛋白酶，导致胶原降解和血管栓塞，形成特征性"凿孔样"溃疡边缘。

2. 坏死与修复失衡：

   • 溃疡基底由三层构成：表层坏死碎屑、中层炎性肉芽组织、深层纤维化。由于持续感染和缺氧，新生血管生成受阻，上皮化进程中断。
   • 慢性期可见周围神经末梢暴露，导致剧烈疼痛；深部肌腱或骨膜受累时可引起功能障碍。

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临床表现

1. 症状分期：
   • 初期（0-2周）：红斑基础上出现痛性丘疹或脓疱，24-48小时内破溃形成直径1-2cm的浅表溃疡，边缘呈暗红色隆起。
   • 进展期（2-6周）：溃疡向深部及周围扩展，直径可达10cm以上，基底覆盖黄灰色腐肉，伴恶臭分泌物。伴随区域性淋巴结肿大。
   • 慢性期（>6周）：溃疡边缘纤维化硬化，周围皮肤色素沉着或减退。深部侵袭可致肌腱暴露、关节强直，罕见但严重的并发症包括骨髓炎和病理性骨折。

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参考文献：世界卫生组织关于布鲁里溃疡（溃疡分枝杆菌感染）的相关信息、丁香园《JAMA Dermatol 病例挑战：小腿不愈性溃疡》以及其他专业医学网站提供的资料。